Ultralydveiledet bilateral Erector Spinae Block versus Caudal i lumbale ryggradsoperasjoner

Dette er en randomisert kontrollert studie designet for å inkludere 50 pasienter i alderen 18 til 65 år som gjennomgår lumbale ryggradsoperasjoner.

femti pasienter som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli tilfeldig fordelt i to like grupper: Gruppe A(n=25): kaudal epidural gruppe. Gruppe B(n=25): bilateral ultralydveiledet Erector spinae-blokkgruppe.

Alle pasienter vil bli vurdert klinisk og undersøkt for utelukkelse av noen av de ovennevnte kontraindikasjonene. Laboratoriearbeid som kreves vil være: Fullstendig blodtelling (CBC); protrombintid og konsentrasjon (PT& PC); delvis tromboplastintid (PTT); blødningstid (BT); clotting time (CT), leverfunksjonstester og nyrefunksjonstester .

● Klargjøring og utstyr til operasjonsrom: Ultralyden som brukes vil være SonoSite M Turbo (USA), skanningssonden vil være den lineære multifrekvenssvingeren på 6-13 megahertz (L25 x 6-13 MHz lineær array).

Metoder:

Generell anestesi vil bli indusert. 1,5 μg/kg fentanyl basert på mager kroppsvekt med maksimal dose på 200 μg og 2 mg/kg propofol vil bli gitt basert på total kroppsvekt. (14) Trakeal intubasjon vil bli forenklet med 0,5 mg/kg atracurium basert på ideell kroppsvekt. (15). Det kirurgiske inngrepet vil deretter tillates 20 minutter etter fullført blokkeringsprosedyre.

Volumkontrollert ventilasjon vil bli justert for å opprettholde normokapni. Anestesi vil opprettholdes ved å bruke 1,5 % isofluran i en blanding av oksygen og luft (50/50) og atracurium-påfyll i en dose på 0,1 mg/kg hvert 30. minutt.

Pasienter vil bli plassert i liggende stilling på en Relton Hall-ramme eller polstrede bolster.

Alle deltakere vil få 1 gram intravenøs paracetamol med maksimal dose på 4 g hver 24. time, sammen med 4 mg ondansetron 10 minutter før avsluttet operasjon for postoperativ kvalme og brekningsprofylakse.

Mislykket blokkering (økning i hjertefrekvens (HR) og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (MABP) >20 % fra baseline med hudsnitt) vil bli behandlet med 1 ug/kg fentanyl som påfyllingsdoser og økende isoflurankonsentrasjon ved evt. utilstrekkelig respons på fentanyl.

Etter hudlukking vil inhalasjonsanestesi avbrytes og reversering av muskelavslapping med atropin (0,02 mg/kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) vil bli administrert intravenøst ​​etter tilbakevending av pasientens spontane pust. Pasientene vil deretter bli overført til postanestesiavdelingen (PACU) i 60 minutter for å fullføre restitusjon og overvåking.

• Til enhver tid vil hypotensjon (definert som en reduksjon i gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) >25 % fra baselineverdi eller systolisk arterielt trykk (SAP <100 mmHg)) behandles med 5 mg IV bolus efedrin og gjentas hvert 3. minutt inntil hypotensjonen løst. Bradykardi (definert som en HR <40 slag per minutt) vil bli behandlet med atropin 0,5 mg IV.
• I gruppe (A): Caudal Epidural Analgesi
• For kaudalblokken vil pasienten bli posisjonert i liggende stilling, sterilisert fra hoftekammen til nedre sete av betadin tre ganger og vil bli dekket av sterile gardiner som eksponerer sakralområdet. Sakrale horn vil bli palpert og sakral hiatus og epiduralområde vil bli bestemt på S4-S5 nivå gjennom ultralydtransduseren som er dekket i steril plastpose. Kort akse (tverrgående) brukes først for å identifisere de to sakrale hornhinnene som to hyperekkoiske omvendte U-formede strukturer "frosketegn" og det sacrococcygeale ligamentet i mellom og epiduralrommet under. En 18-gauge epiduralnål (lengde 90 mm) brukes for direkte punktering av sacrococcygeal membran ut av plan, deretter roteres sonden til langaksen (lengsgående) og nålen ses i plan i epiduralrommet. Injeksjon av 30 ml 0,125 % bupivakain vil utvide epiduralrommet.
• I gruppe (B): Bilateral Ultralydveiledet Erector spinae gruppe.
• Pasienten vil være i liggende stilling, etter hudsterilisering vil ESP-blokkering utføres på nivået L3. en krumlinjet høyfrekvent ultralydtransduser vil bli plassert sagittalt 3 cm lateralt til L3 spinous prosess hvor en hyperekkoisk skygge av den transversale prosessen (TP) og erector spinae vil bli definert. En 22-gauge spinalnål vil bli satt inn i kranial til kaudal retning mot TP i plan med ultralydtransduseren inntil nålen berører TP som krysser hele musklene. Plasseringen av nålespissen vil bli bekreftet av synlig normal saltvannsløsning som skiller erector spinae-muskelen fra den benete skyggen av TP på ultralydbilde. Etter å ha bekreftet nålestedet, vil 30 ml 0,25 % bupivakain bli injisert. Prosedyren gjentas etter de samme trinnene på den andre siden.
• Redningsanalgesi:

Intraoperativt: 0,5 ug/kg fentanyl som påfyllingsdoser når som helst hvis blodtrykket og hjertefrekvensen økte med mer enn 20 % fra baselineavlesningen.

Postoperativt: Nalbufin (0,1 mg/kg) vil bli gitt hvis smerteskåren > 4/10 ved VAS-vurderingstidspunktene eller når pasienten ber om supplerende analgesi på grunn av en fremkommende smerte mellom vurderingspunktene.