Kardiopulmonaaliharjoitustestitietojen keskiarvomenetelmät ja leikkausta edeltävä riskinarviointi

Kolorektaalisyövän leikkaus liittyy korkeaan postoperatiivisten komplikaatioiden ilmaantumiseen. Riskinarviointi kardiopulmonaalisella rasitustestillä (CPET) on olennainen osa paksusuolensyöpäpotilaiden preoperatiivista diagnostista työskentelyä. CPET:n aikana potilas harjoittelee asteittain nousevaa työtaajuutta vastaan ​​tahdonvoimaiseen uupumukseen asti, samalla kun hengityskaasuja analysoidaan. Hengitys-hengitystaajuudella kerättyjen datapisteiden suuri määrä voi olla taakka datan visualisoinnissa, koska ne voivat olla meluisia. Siksi tietojen keskiarvoistaminen suoritetaan graafisen datan näytön optimoimiseksi ja CPET-tulkinnan helpottamiseksi. Toistaiseksi ei ole olemassa tutkimuksia, jotka osoittaisivat, missä määrin tietojen keskiarvojen erot vaikuttavat aerobiseen kuntoon perustuvan riskinarvioinnin, kuten hapenottokyvyn (VO2) numeeriseen arvoon ennen leikkausta CPET:llä. ), VO2 huippukunnossa (VO2peak) ja hapenottotehokkuuden kaltevuus (OUES) ja ennen leikkausta CPET:stä johdettuja muuttujia riskinarviointia varten, joka perustuu hengitystehokkuuteen, kuten hengitysekvivalentti hiilidioksidintuotannolle alv:ssa (VE/). VCO2VAT) ja minuuttituuletuksen ja hiilidioksidin tuotannon välisen suhteen kaltevuus (VE/VCO2-kaltevuus). Siksi tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia erilaisten CPET-tietojen keskiarvovälien vaikutusta preoperatiiviseen riskinarviointiin käytettyjen CPET-pohjaisten muuttujien numeerisiin arvoihin potilailla, joille on suunniteltu elektiivinen paksusuolensyövän leikkaus. Toissijaisena tavoitteena on selvittää tietojen keskiarvointivälien vaikutusta potilaiden luokitteluun leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden matalan tai korkean riskin luokkaan tunnettujen riskinarviointikynnysten perusteella.

Osallistujat Tiedot potilaista, joita harkitaan paksusuolensyövän leikkausta varten, jotka ovat ≥18-vuotiaita, joiden pistemäärä on ≤7 aineenvaihduntaekvivalenttia veteraanispesifisessä aktiivisuuskyselyssä ja jotka on siksi suoritettu preoperatiivisen CPET:n osana esikuntoutustutkimusta. Preoperatiivinen CPET suoritettiin ennen kuin mitään interventiota aloitettiin.

Toimenpiteet Preoperatiiviset CPET-tiedot anonymisoidaan ja potilaan muut ominaisuudet kuin antropometriset mittaukset piilotetaan. Lääketieteellinen fysiologi ja kliinisen harjoittelun fysiologi määrittävät CPET-muuttujat VO2VAT, VO2peak, hengitysvaihtosuhteen huippukunnossa (RERpeak), VE/VCO2VAT, VE/VCO2-kaltevuus ja OUES kaikissa 20 CPET:ssä käyttäen ennalta määritettyjä ohjeita. Kunkin parametrin lopullinen määrittäminen perustuu kahden tarkkailijan yhteisymmärrykseen. Mikäli tarkkailijoiden välillä on erimielisyyksiä, kuullaan kolmatta tarkkailijaa. Edellä mainittujen CPET-muuttujien määrittäminen toistetaan käyttämällä kutakin viidestä erilaisesta datan keskiarvointivälistä. Datan keskiarvoistusvälit koostuvat kiinteästä aikaan perustuvasta 10, 20 ja 30 sekunnin keskiarvosta ja 3 ja 7 hengityksen liukuvasta keskiarvosta, jotka määriteltiin seuraavasti. Kiinteä aikaperusteinen keskiarvo lasketaan laskemalla 10, 20 tai 30 sekunnin henkäyskohtaisista tiedoista keskiarvo. Liukuva keskiarvo määritellään siten, että lasketaan keskiarvo kiinteästä määrästä yksittäisiä hengitysmittauksia (eli 3 ja 7), sitten hylätään ensimmäinen hengitys ja lisätään uusi hengitys uuden hengityksen keskiarvoistamislohkon saamiseksi.

CPET-tulkinta suoritetaan Blue Cherry -ohjelmistoversiolla 1.3.3.3 (Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen, Saksa).

CPET-tietojen lisäksi ennen leikkausta potilaan ominaisuudet ikä, sukupuoli, painoindeksi, tupakointitila (ei koskaan, entinen, nykyinen), iän mukaan mukautettu Charlsonin komorbiditeettiindeksi, liitännäissairaudet, American Society of Anesthesiologists -luokitus, veteraanikohtaiset aktiivisuuskyselyn pisteet, hemoglobiinitasot (mmol/l) ja kasvaimen sijainti tallennetaan.

Arvioidaksesi erilaisten CPET-datan keskiarvointivälien vaikutusta CPET-johdannaisten muuttujien numeerisiin arvoihin, VO2VAT-, VO2peak-, RERpeak-, VE/VCO2VAT-, VE/VCO2-slope- ja OUES-lukuarvojen keskimääräiset erot eri datan keskiarvojen välillä. aikavälit analysoidaan tekijöiden sisäisten toistuvien mittausten varianssianalyysin (ANOVA) avulla. Jos menetelmien välillä on tilastollisesti merkitsevä ero (p<0,05), Post hoc -testaus suoritetaan Bonferroni-testillä tarkkojen erojen tunnistamiseksi. Arvioidakseen tietojen keskiarvointivälien vaikutusta riskinarviointiin osallistujat luokitellaan VO2VAT-, VO2peak-, VE/VCO2VAT- ja OUES-arvojensa perusteella niiksi, joilla on pieni tai korkea riski saada postoperatiivisia komplikaatioita. Jokaiselle CPET:stä johdetulle muuttujalle määritetään numeeriset arvot kullekin viidestä datasta. Keskiarvoa verrataan tunnettuihin leikkausta edeltäviin riskinarviointikynnyksiin (potilaat luokitellaan riskialttiiksi, kun VO2VAT on <11,1 ml/kg/min, VO2-huippu <18,2 ml/kg/min, VE/VCO2VAT >30,9 ja/tai OUES/kg <20,6). Friedmanin testiä käytetään selvittämään, onko riskinarvioinnissa eroja datan keskiarvon laskentamenetelmien välillä. Erot tietojen keskiarvolaskentamenetelmien välillä oletetaan tilastollisesti merkitseviksi, kun p < 0,05.