Métodos de média de dados de teste de exercício cardiopulmonar e avaliação de risco pré-operatório

A cirurgia para câncer colorretal está associada a uma alta incidência de complicações pós-operatórias. A avaliação de risco por meio de um teste de exercício cardiopulmonar (CPET) é uma parte essencial do diagnóstico pré-operatório de pacientes com câncer colorretal. Durante o TCPE, o paciente se exercita contra uma taxa de trabalho progressivamente crescente até a exaustão volitiva, enquanto os gases respiratórios respiração a respiração são analisados. O grande número de pontos de dados coletados pela taxa de amostragem respiração a respiração pode ser um fardo para a visualização de dados, pois podem ser ruidosos. Portanto, a média dos dados é realizada para otimizar a exibição de dados gráficos e para auxiliar na interpretação do CPET. Até o momento, não há estudos que quantifiquem até que ponto as diferenças na média dos dados influenciam o valor numérico das variáveis ​​derivadas do TCPE pré-operatório para avaliação de risco com base no condicionamento aeróbico, como o consumo de oxigênio (VO2) no limiar anaeróbico ventilatório (VAT ), VO2 no pico do exercício (VO2pico) e a inclinação da eficiência do consumo de oxigênio (OUES) e de variáveis ​​derivadas do TCPE pré-operatório para avaliação de risco com base na eficiência ventilatória, como o equivalente ventilatório para produção de dióxido de carbono no VAT (VE/ VCO2VAT) e a inclinação da relação entre a ventilação minuto e a produção de dióxido de carbono (VE/VCO2-slope). Portanto, o objetivo principal deste estudo é investigar a influência de diferentes intervalos médios de dados do TCPE nos valores numéricos das variáveis ​​derivadas do TCPE usadas para avaliação de risco pré-operatório em pacientes agendados para cirurgia eletiva de câncer colorretal. O objetivo secundário é elucidar o impacto dos intervalos de média de dados na classificação de pacientes em uma categoria de baixo ou alto risco para complicações pós-operatórias com base em limiares de avaliação de risco conhecidos.

Participantes Serão coletados dados de pacientes considerados para cirurgia de câncer colorretal com idade ≥18 anos, pontuação ≤7 equivalentes metabólicos da tarefa no questionário de atividade específica para veteranos e, portanto, que realizaram TCPE pré-operatório como parte de um estudo de pré-habilitação. O TCPE pré-operatório foi realizado antes do início de qualquer intervenção.

Procedimentos Os dados do TCPE pré-operatório serão anonimizados e as características do paciente, exceto as medidas antropométricas, serão ocultadas. Um fisiologista médico e um fisiologista clínico do exercício determinarão as variáveis ​​do TCPE VO2VAT, VO2pico, taxa de troca respiratória no pico do exercício (RERpico), VE/VCO2VAT, VE/VCO2-slope e OUES em todos os 20 TCPEs usando um conjunto predefinido de diretrizes A determinação final de cada parâmetro será baseada no consenso entre os dois observadores. Em caso de desacordo entre os observadores, um terceiro observador será consultado. A determinação das variáveis ​​acima mencionadas do TCPE será repetida usando cada um dos cinco diferentes intervalos de média de dados. Os intervalos de média de dados consistem em uma média estacionária com base no tempo em 10, 20 e 30 segundos e em uma média contínua em 3 e 7 respirações que foram definidas como segue. A média estacionária com base no tempo será calculada calculando a média dos dados respiração a respiração em 10, 20 ou 30 segundos. Uma média contínua é definida como a média de um número fixo de medições de respiração única (ou seja, 3 e 7), descartando a primeira respiração e adicionando uma nova respiração para obter um novo bloco de média de respiração.

A interpretação do TCPE será realizada usando o software Blue Cherry versão 1.3.3.3 (Geratherm Respiratory GmbH, Bad Kissingen, Alemanha).

Além dos dados do TCPE, as características pré-operatórias do paciente, idade, sexo, índice de massa corporal, tabagismo (nunca, anterior, atual), índice de comorbidade de Charlson ajustado para idade, comorbidades, classificação da American Society of Anesthesiologists, pontuação do questionário de atividade específica para veteranos, os níveis de hemoglobina (mmol/L) e a localização do tumor serão registrados.

Para avaliar a influência de diferentes intervalos médios de dados do TCPE nos valores numéricos das variáveis ​​derivadas do TCPE, diferenças médias dos valores numéricos de VO2VAT, VO2pico, RERpico, VE/VCO2VAT, VE/VCO2-slope e OUES entre diferentes médias de dados os intervalos serão analisados ​​por meio da análise de variância (ANOVA) de medidas repetidas dentro dos fatores. Em caso de diferença estatisticamente significativa entre os métodos (p<0,05), testes post-hoc serão realizados usando o teste de Bonferroni para identificar as diferenças exatas. Para avaliar a influência dos intervalos de média de dados na avaliação de risco, os participantes serão classificados como de baixo ou alto risco para complicações pós-operatórias com base em seu VO2VAT, VO2pico, VE/VCO2VAT e OUES. Para cada variável derivada do TCPE, os valores numéricos serão determinados para cada uma das cinco médias de dados serão comparados com limiares de avaliação de risco pré-operatório conhecidos (os pacientes serão classificados como de alto risco quando tiverem um VO2VAT <11,1 mL/kg/min, um VO2pico <18,2 mL/kg/min, um VE/VCO2VAT >30,9 e/ou OUES/kg <20,6). O teste de Friedman será usado para determinar se existem diferenças na avaliação de risco entre os métodos de média de dados. Diferenças entre métodos de média de dados serão consideradas estatisticamente significativas quando p<0,05.