Suoliliepeen suoliliepeen alemman siteen yläsidos paksusuolen syöpäleikkauksen aikana: satunnaistettu kliininen tutkimus (LOTHVEIN)

Kolorektaalisyöpä muodostaa noin 10 % kaikista vuosittain diagnosoiduista syövistä ja syöpäkuolemista maailmanlaajuisesti. Se on toiseksi yleisin naisilla diagnosoitu syöpä ja kolmanneksi yleisin miehillä. Naisilla ilmaantuvuus ja kuolleisuus ovat noin 25 % alhaisemmat kuin miehillä. Nämä hinnat vaihtelevat myös maantieteellisesti, ja korkeimmat ovat kehittyneimmissä maissa. Kehitysmaissa jatkuvan kehityksen myötä paksusuolensyövän ilmaantuvuuden ennustetaan kasvavan maailmanlaajuisesti 2,5 miljoonaan uuteen tapaukseen vuonna 2035. Vakautuvat ja laskevat suuntaukset näkyvät yleensä vain pitkälle kehittyneissä maissa. Nämä johtuvat ensisijaisesti valtakunnallisista seulontaohjelmista ja kolonoskopian lisääntyneestä käytöstä yleensä, vaikka elämäntapa- ja ruokavaliomuutokset voivat myös vaikuttaa. Sitä vastoin alle 50-vuotiaiden paksusuolensyövän, erityisesti peräsuolen syövän ja vasemmanpuoleisen paksusuolensyövän, sairastavien potilaiden lukumäärän on havaittu olevan huolestuttava. Vaikka geneettisillä, elämäntavoilla, liikalihavuudella ja ympäristötekijöillä saattaa olla jokin yhteys, tämän kasvun tarkkoja syitä ei täysin ymmärretä.

Onkologisten sairauksien paksusuolenkirurgian turvallisuus on parantunut dramaattisesti viimeisen 50 vuoden aikana paremman preoperatiivisen valmistelun, antibioottiprofylaksin, leikkaustekniikan ja postoperatiivisen hoidon ansiosta. Abdomino-perineaalisen resektion jälkeen on kehitetty uusia ja vähemmän aggressiivisia toimenpiteitä (esim. laparoskooppinen ja robottilähestymistapa, endoluminaalinen resektio), joissa on aina otettu huomioon onkologisesti vapaat marginaalit (R0) ja syöpäsolujen leviämisen välttäminen leikkauksen aikana. Useita vuosia sitten askel eteenpäin kolorektaalkirurgian alalla oli kirurgisen nitojan käyttöönotto, jonka ansiosta kirurgit pystyivät tekemään anastomoosit turvallisemmin ja nopeammin erityisesti minimaalisesti invasiivisen leikkauksen aikana. Lisäksi viime vuosikymmeninä on levinnyt mini-invasiiviset toimenpiteet, kuten täydellinen trans-anaalinen mesorektaalinen leikkaus, jolla on potilaille entistä parempi kliininen tulos. On myös kehitetty ja levinnyt robottilaitteita kirurgisten toimenpiteiden avuksi.

Kolorektaalisen leikkauksen jälkeiset komplikaatiot ovat kuitenkin edelleen väistämättömiä. Niiden vakavuus vaihtelee lievästä, jolla on minimaalinen vaikutus potilaaseen, vakaviin ja mahdollisesti kuolemaan johtaviin anastomoottisen vuodon (AL) tapauksessa. AL on yksi paksusuolenkirurgian vakavimmista komplikaatioista, koska se vaikuttaa negatiivisesti sekä lyhyen että pitkän aikavälin tuloksiin. Kirjallisuudessa raportoitu ilmaantuvuus ei ole merkittävästi muuttunut viime vuosikymmeninä huolimatta jatkuvasta parannuksesta sekä nidotussa että manuaalisessa ompeleessa, potilaan preoperatiivisessa arvioinnissa sekä leikkaustekniikassa. Raportoitu ilmaantuvuus on noin 2,8-30 % kuten kaikki, joista 75 % esiintyy peräsuolen anastomoosissa, mikä johtaa 2-16,4 %:n kuolleisuuteen ja 20-35 %:n sairastuvuusasteeseen. AL:n yhteydessä on tunnistettu monia riskitekijöitä, kuten matalan tason anastomoosi, miessukupuoli ja tupakointi; Nämä tekijät ovat kuitenkin kaikki potilaasta riippuvaisia, eikä niitä voida muuttaa. Muiden kirurgin kokemukseen suoraan liittyvien tärkeiden tekijöiden joukossa, jotka voivat heikentää anastomoottista paranemista, tärkeimmät ovat kohtuuton jännitys anastomoosin tasolla; nitojan tekninen vika; riittämätön verenkierto. On yleisesti hyväksyttyä, että anastomoottinen paraneminen edellyttää riittävää perfuusiota, ja kirurgit tekevät yleensä erilaisia ​​tarkastuksia ennen ja jälkeen anastomoosin valmistumisen. Itse asiassa heikko valtimoiden verisuonisuus on riippumaton anastomoottisen vajaatoiminnan ennustaja peräsuolen resektion jälkeen kolorektaalisen anastomoosin kanssa. Tällä hetkellä ei ole tietoa laskimoiskemian roolista AL:ssa. Haiman alla olevan suoliliepeen alemman laskimon (IMV) sidosta pidetään vakiona, ja se mahdollistaa anastomoosin jännityksen vähentämisen pidentää paksusuolen segmenttiä. Jotkut kirjoittajat väittävät, että IMV:n korkea sidos on vastuussa laskimoiden staasista ja laskimoiskemiasta, joka on vastuussa AL: sta. Tällä hetkellä ei ole olemassa tutkimusta, joka vertaisi eri tasoisia IMV-sidoksia ja korrelaatiota AL:n kanssa.