Низкая связь по сравнению с высокой связью нижней брыжеечной вены во время операции по поводу колоректального рака: рандомизированное клиническое исследование (LOTHVEIN)

На колоректальный рак приходится примерно 10% всех ежегодно диагностируемых раковых заболеваний и смертей, связанных с раком, во всем мире. Это второй по частоте рак, диагностируемый у женщин, и третий по распространенности у мужчин. У женщин заболеваемость и смертность примерно на 25% ниже, чем у мужчин. Эти показатели также различаются географически, причем самые высокие показатели наблюдаются в наиболее развитых странах. Прогнозируется, что с продолжающимся прогрессом в развивающихся странах заболеваемость колоректальным раком во всем мире увеличится до 2,5 миллионов новых случаев в 2035 году. Тенденции к стабилизации и снижению обычно наблюдаются только в высокоразвитых странах. Это в первую очередь связано с общенациональными программами скрининга и увеличением использования колоноскопии в целом, хотя свой вклад также могут внести изменения в образ жизни и диету. Напротив, наблюдается тревожный рост числа пациентов с колоректальным раком моложе 50 лет, особенно раком прямой кишки и левосторонним раком толстой кишки. Хотя генетические факторы, образ жизни, ожирение и факторы окружающей среды могут иметь некоторую связь, точные причины этого увеличения до конца не изучены.

Безопасность колоректальной хирургии при онкологических заболеваниях значительно улучшилась за последние 50 лет благодаря лучшей предоперационной подготовке, антибиотикопрофилактике, хирургической технике и послеоперационному ведению. После абдомино-промежностной резекции были разработаны новые и менее агрессивные процедуры (например, лапароскопический и роботизированный доступ, эндолюминальная резекция), всегда соблюдая концепции онкологически свободных краев (R0) и избегая диссеминации раковых клеток во время операции. Несколько лет назад еще одним шагом вперед в области колоректальной хирургии стало введение хирургического степлера, который позволил хирургам выполнять более безопасные и быстрые анастомозы, особенно при малоинвазивной хирургии. Более того, в последние десятилетия получили распространение малоинвазивные процедуры, такие как тотальная трансанальная мезоректальная эксцизия с еще лучшим клиническим исходом для пациентов. Также были разработаны и распространены роботизированные устройства для помощи в хирургических процедурах.

Однако осложнения после колоректальной хирургии по-прежнему неизбежны. Их тяжесть варьирует от легкой с минимальным воздействием на пациента до тяжелой и потенциально смертельной в случае несостоятельности анастомоза (AL). AL является одним из наиболее тяжелых осложнений колоректальной хирургии из-за его негативного влияния как на ближайшие, так и на отдаленные результаты. Заболеваемость, о которой сообщается в литературе, существенно не изменилась за последние десятилетия, несмотря на постоянное улучшение как степлерных, так и ручных швов, предоперационной оценки состояния пациента, а также хирургической техники. Зарегистрированная заболеваемость составляет около 2,8-30%, из которых 75% приходится на ректальный анастомоз, что приводит к уровню смертности 2-16,4% и уровню заболеваемости 20-35%. Многие факторы риска были выявлены в связи с AL, такие как низкоуровневый анастомоз, мужской пол и курение; однако все эти факторы связаны с пациентом и не поддаются изменению. Среди других важных элементов, более непосредственно связанных с опытом хирурга, которые могут ухудшить заживление анастомоза, наиболее важными являются чрезмерное натяжение на уровне анастомоза; техническая неисправность степлера; недостаточная перфузия крови. Общепризнано, что для заживления анастомоза требуется адекватная перфузия, и хирурги обычно проводят различные проверки до и после завершения анастомоза. Фактически, плохая артериальная васкуляризация является независимым предиктором несостоятельности анастомоза после резекции прямой кишки с колоректальным анастомозом. В настоящее время отсутствуют данные о роли венозной ишемии при ОЛ. Перевязка нижней брыжеечной вены (НБВ) под поджелудочной железой считается стандартной и позволяет уменьшить натяжение анастомоза, удлиняющего сегмент толстой кишки. Некоторые авторы утверждают, что высокий уровень ИВВ отвечает за венозный застой, а венозная ишемия — за ВП. В настоящее время не существует исследований, в которых бы сравнивались различные уровни связи IMV и корреляция с AL.