Haitalliset seuraukset naisen sukuelinten fistelin korjauksen jälkeen (Mulisa)

Vaikka parantuneet maailmanlaajuiset kirurgiset mahdollisuudet ovat alkaneet vähentää fistulin merkittäviä fyysisiä, psykososiaalisia ja taloudellisia seurauksia, onnistuneesti leikkauksen saaneet naiset kohtaavat korjauksen jälkeisiä haitallisia riskejä. Uudet tutkimukset ovat tunnistaneet korjauksen jälkeisen fistelin uusiutumisen jopa 14 %:lla naisista leikkauksen jälkeen, ja monet uusiutumiset tapahtuvat ensimmäisten 12 kuukauden aikana. Korjauksen jälkeinen inkontinenssi jatkuu jopa 33 %:lla naisista suljetusta fistelistä huolimatta, ja joillekin naisille kehittyy inkontinenssin tapaus aiemman onnistuneen korjauksen jälkeen fistelileikkauksella. Kuitenkin rajallinen näyttö tekijöistä, jotka vaikuttavat haitallisiin tuloksiin, rajoittaa toimenpiteitä naisten terveyden ja elämänlaadun parantamiseksi sukuelinten fisteleiden korjaamisen jälkeen.

Tutkijat olettavat, että tärkeitä riippumattomia ennustajia vesicovaginaalisen fistelin korjaamisen ja uusiutumisen suhteen sisältävät viitteitä fistelin vakavuudesta, rasittavasta synnytyksestä, sukupuoliyhteyden varhaisesta jatkamisesta ja myöhemmästä raskaudesta. Muita muunnettavia ominaisuuksia, joiden mahdollisen vaikutuksen tutkijat pyrkivät määrittämään näihin haitallisiin tuloksiin, ovat muut korjauksen jälkeiset käyttäytymiset ja altistukset. Näiden hypoteesien testaamiseksi ja haitallisten tulosten lisätekijöiden tutkimiseksi tutkijat hyödyntävät tutkijoiden kehittämää tutkimusinfrastruktuuria useissa fistulien korjauskohteissa Ugandassa johtaakseen 3 vuoden pitkittäistä kohorttitutkimusta, johon osallistui jopa 1000 naista sukuelinten fistelin korjauksen jälkeen. Tutkijat keräävät neljännesvuosittain tietoja sosiodemografisista ominaisuuksista, fistelistä ja korjaukseen liittyvistä ominaisuuksista fistelin korjauksen yhteydessä sekä tiedot korjauksen jälkeisistä käyttäytymisistä ja altistumisesta. Jos osallistujat ilmoittavat tärkeimmistä oireista (recidiivistä ja inkontinenssista), tutkijat vahvistavat nämä tulokset kliinisellä validoinnilla fyysisen tutkimuksen avulla. Tutkijat laskevat esiintyvyyden ja määrittävät ajalliset suhteet useille altistuksille haitallisiin tuloksiin tunnistaakseen keskeiset interventiokohteet. Tämän jälkeen tutkijat ottavat keskeiset sidosryhmät mukaan iteratiiviseen laadulliseen työhön, jota kehystävät keskeiset käyttäytymis- ja toteutustieteelliset teoriat, parantaakseen kvantitatiivisten löydöstemme muuntamista interventiostrategioiksi, jotka ovat tässä yhteydessä toteutettavissa ja hyväksyttäviä. Tällä sekamenetelmillä tehdyllä työllä on vahva potentiaali vaikuttaa suoraan ohjelmointiin vähentääkseen sukuelinten fisteleiden korjaamisen jälkeisiä haittavaikutuksia.

Tavoite 1: Tunnista fistelikorjauksen jälkeisen hajoamisen ja uusiutumisen ennustajat. Tutkijat käyttävät eloonjäämisanalyysimenetelmiä vertaillakseen pitkittäiskohortissamme olevien naisten lähtötilannetta ja ajassa vaihtelevia potilasominaisuuksia, joille kehittyy korjauksen jälkeinen fistelin hajoaminen ja uusiutuminen verrattuna niihin, joilla ei ole. Arvioinnissa keskitytään muuttuviin tekijöihin fistulien korjaamiseen liittyviin ominaisuuksiin ja korjauksen jälkeiseen käyttäytymiseen ja altistumiseen, mikä ottaa huomioon muuttumattomat osallistujien perustason sosiodemografiset ja fistelin ominaisuudet.

Tavoite 2: Tunnista korjauksen jälkeisen inkontinenssin ennustajat ja ominaisuudet. Erityisesti tutkijat pyrkivät tunnistamaan korjauksen jälkeisen inkontinenssin ennustajat (katso tavoite 1) pitkittäiskohortissamme keskittyen: a) jatkuvaan inkontinenssiin leikkauksen jälkeen useissa aikapisteissä; ja b) aika inkontinenssin esiintymiseen naisilla, joiden inkontinenssi alun perin ratkaistiin leikkauksella; käyttäen samanlaisia ​​menetelmiä kuin tavoite 1.

Tavoite 3: Tunnista toteutettavissa olevat ja hyväksyttävät strategiat haittavaikutusten keskeisten riskitekijöiden muuttamiseksi. Parantaaksemme tavoitteidemme 1 ja 2 tutkimustulosten muuntamista käytäntöön tutkijat osallistuvat iteratiiviseen prosessiin keskeisten sidosryhmien kanssa ymmärtääkseen heidän näkemyksiään mahdollisista strategioista, joilla muokataan tärkeitä riskitekijöitä, jotka vaikuttavat korjauksen jälkeiseen fistelin hajoamiseen, uusiutumiseen ja inkontinenssiin. . Tutkijat värväävät tarkoituksella alaotoksen kohortin osallistujista (n=40) ja muista keskeisistä sidosryhmistä, kuten perheistä, yhteisön jäsenistä ja fistelihoidon tarjoajista (n=40) syvähaastattelua varten, minkä jälkeen tehdään iteratiivista osallistumista työskentelyn kanssa. laadullinen otos hyväksyttävyys- ja toteutettavuusnäkökohtien tarkentamiseksi ja viime kädessä interventiostrategian kehittämisen ohjaamiseksi.