Uønskede utfall etter reparasjon av kvinnelig kjønnsfistel (Mulisa)

Selv om forbedret global kirurgisk tilgang har begynt å redusere de betydelige fysiske, psykososiale og økonomiske konsekvensene av fistel, står kvinner med vellykket kirurgi overfor ugunstige risikoer etter reparasjon. Ny forskning har identifisert gjentakelse av fistel etter reparasjon hos opptil 14 % av kvinnene etter operasjon, med mange tilbakefall i løpet av de første 12 månedene. Inkontinens etter reparasjon fortsetter hos opptil 33 % av kvinnene til tross for lukket fistel, med noen kvinner som utvikler hendelsesinkontinens etter tidligere vellykket oppløsning gjennom fistelkirurgi. Imidlertid begrenser det begrensede bevisgrunnlaget på faktorer som bidrar til uønskede utfall intervensjoner for å forbedre kvinners helse og livskvalitet etter reparasjon av genital fistel.

Etterforskerne antar at viktige uavhengige prediktorer for sammenbrudd og tilbakefall av vesikovaginal fistelreparasjon vil inkludere indikasjoner på fistels alvorlighetsgrad, anstrengende fødsel, tidlig gjenopptakelse av samleie og påfølgende graviditet. Ytterligere modifiserbare egenskaper hvis potensielle bidrag etterforskerne søker å etablere for disse uønskede resultatene inkluderer annen oppførsel og eksponering etter reparasjon. For å teste disse hypotesene og utforske flere bidragsytere til uønskede utfall, vil etterforskerne utnytte forskningsinfrastrukturen etterforskerne har utviklet ved flere fistelreparasjonssteder i Uganda for å lede en 3-årig langsgående kohortstudie av opptil 1000 kvinner etter reparasjon av genital fistel. Etterforskerne vil samle inn data om sosiodemografiske egenskaper, fistel og reparasjonsrelaterte egenskaper ved fistelreparasjon, og data om post-reparasjonsatferd og eksponeringer kvartalsvis. Hvis deltakerne rapporterer nøkkelsymptomer (residiv og inkontinens), vil etterforskerne bekrefte disse resultatene ved klinisk validering gjennom fysisk undersøkelse. Etterforskerne vil beregne forekomst og etablere tidsmessige sammenhenger for en rekke eksponeringer med ugunstige utfall for å identifisere nøkkelmål for intervensjon. Etterforskerne vil deretter engasjere sentrale interessenter i iterativt kvalitativt arbeid innrammet av sentrale atferds- og implementeringsvitenskapsteorier for å forbedre oversettelse av våre kvantitative funn til intervensjonsstrategier som er gjennomførbare og akseptable i denne sammenhengen. Dette arbeidet med blandede metoder har et sterkt potensial til å direkte påvirke programmering for å redusere uønskede utfall etter reparasjon av genital fistel.

Mål 1: Identifisere prediktorer for fistelnedbrytning og tilbakefall etter reparasjon. Etterforskerne vil bruke metoder for overlevelsesanalyse for å sammenligne baseline og tidsvarierende pasientkarakteristikker til kvinner i vår longitudinelle kohort som utvikler fistelsammenbrudd og residiv etter reparasjon sammenlignet med de som ikke gjør det. Vurderingen vil fokusere på mutable faktorer fistelreparasjonsrelaterte egenskaper og post-reparasjonsatferd og eksponeringer, og tar hensyn til uforanderlige deltakeres baseline sosiodemografiske og fistelkarakteristikker.

Mål 2: Identifisere prediktorer og kjennetegn ved inkontinens etter reparasjon. Spesifikt søker etterforskerne å identifisere prediktorer for inkontinens etter reparasjon (se mål 1) i vår langsgående kohort, med fokus på: a) vedvarende inkontinens etter operasjon på flere tidspunkter; og b) tid til hendelse av inkontinens blant kvinner hvis inkontinens først ble løst ved kirurgi; bruke lignende metoder som mål 1.

Mål 3: Identifisere gjennomførbare og akseptable strategier for å modifisere viktige risikofaktorer for uønsket utfall. For å forbedre oversettelsen av forskningsresultatene våre fra mål 1 og 2 til praksis, vil etterforskerne engasjere seg i en iterativ prosess med sentrale interessenter for å forstå deres perspektiver på potensielle strategier for å modifisere viktige risikofaktorer som påvirker fistelsammenbrudd, tilbakefall og inkontinens etter reparasjon. . Etterforskerne vil med hensikt rekruttere et underutvalg av kohortdeltakere (n=40) og andre nøkkelinteressenter som familier, samfunnsmedlemmer og fistelpleieleverandører (n=40) for dybdeintervju, etterfulgt av iterativt deltakende arbeid med våre kvalitativt utvalg for å avgrense akseptabilitets- og gjennomførbarhetsbekymringer og til slutt veilede utviklingen av intervensjonsstrategi.