Skadliga resultat efter reparation av kvinnlig könsfistel (Mulisa)

Även om förbättrad global kirurgisk tillgång har börjat minska de betydande fysiska, psykosociala och ekonomiska konsekvenserna av fistel, möter kvinnor med framgångsrik operation negativa risker efter reparation. Ny forskning har identifierat återfall av fistel efter reparation hos upp till 14 % av kvinnorna efter operation, med många återfall inom de första 12 månaderna. Inkontinens efter reparation fortsätter hos upp till 33 % av kvinnorna trots stängd fistel, med vissa kvinnor som utvecklar incidentinkontinens efter tidigare framgångsrik upplösning genom fistelkirurgi. Den begränsade evidensbasen på faktorer som bidrar till ogynnsamma resultat begränsar dock interventioner för att förbättra kvinnors hälsa och livskvalitet efter reparation av genitalfistel.

Utredarna antar att viktiga oberoende prediktorer för nedbrytning av vesikovaginal fistelreparation och återfall kommer att innefatta indikationer på fistels svårighetsgrad, ansträngande förlossningar, tidigt återupptagande av samlag och efterföljande graviditet. Ytterligare modifierbara egenskaper vars potentiella bidrag utredarna försöker fastställa för dessa negativa resultat inkluderar andra beteenden och exponeringar efter reparation. För att testa dessa hypoteser och utforska ytterligare bidragsgivare till ogynnsamma resultat kommer utredarna att dra nytta av den forskningsinfrastruktur som utredarna har utvecklat på flera fistelreparationsplatser i Uganda för att leda en 3-årig longitudinell kohortstudie av upp till 1000 kvinnor efter reparation av genital fistel. Utredarna kommer att samla in data om sociodemografiska egenskaper, fistel- och reparationsrelaterade egenskaper vid fistelreparation och data om beteenden och exponeringar efter reparation varje kvartal. Om deltagarna rapporterar nyckelsymtom (återfall och inkontinens), kommer utredarna att bekräfta dessa resultat genom klinisk validering genom fysisk undersökning. Utredarna kommer att beräkna incidensen och fastställa tidsmässiga samband för en rad exponeringar med negativa resultat för att identifiera nyckelmål för intervention. Utredarna kommer sedan att engagera nyckelintressenter i iterativt kvalitativt arbete inramat av viktiga beteende- och implementeringsteorier för att förbättra översättningen av våra kvantitativa resultat till interventionsstrategier som är genomförbara och acceptabla i detta sammanhang. Detta arbete med blandade metoder har en stark potential att direkt påverka programmering för att minska negativa resultat efter reparation av genitalfistel.

Mål 1: Identifiera prediktorer för fistelnedbrytning och återfall efter reparation. Utredarna kommer att använda metoder för överlevnadsanalys för att jämföra baseline och tidsvarierande patientegenskaper hos kvinnor i vår longitudinella kohort som utvecklar fistelnedbrytning och återfall efter reparation jämfört med de som inte gör det. Bedömningen kommer att fokusera på föränderliga faktorer fistelreparationsrelaterade egenskaper och beteenden och exponeringar efter reparation, vilket står för oföränderliga deltagares baslinje sociodemografiska och fistelegenskaper.

Mål 2: Identifiera prediktorer och egenskaper för inkontinens efter reparation. Specifikt försöker utredarna identifiera prediktorer för inkontinens efter reparation (se mål 1) i vår longitudinella kohort, med fokus på: a) ihållande inkontinens efter operation vid flera tidpunkter; och b) tid till incident inkontinens bland kvinnor vars inkontinens initialt löstes genom operation; använder liknande metoder som mål 1.

Mål 3: Identifiera genomförbara och acceptabla strategier för att modifiera viktiga riskfaktorer för negativa resultat. För att förbättra översättningen av våra forskningsresultat från mål 1 och 2 till praktiken kommer utredarna att engagera sig i en iterativ process med nyckelintressenter för att förstå deras perspektiv på potentiella strategier för att modifiera viktiga riskfaktorer som påverkar fistelnedbrytning, återfall och inkontinens efter reparation. . Utredarna kommer medvetet att rekrytera ett delurval av kohortdeltagare (n=40) och andra nyckelintressenter såsom familjer, samhällsmedlemmar och fistelvårdare (n=40) för djupintervju, följt av iterativt deltagande arbete med vår kvalitativt urval för att förfina acceptans- och genomförbarhetsproblem och i slutändan vägleda utvecklingen av interventionsstrategi.