MY LIFE -hoidon tehokkuus käyttäytymisongelmista kärsiville nuorille

Käyttäytymisongelmista kärsivien nuorten hoito ilman motivaatiota muutokseen nuorten mielenterveyshuollossa on haaste, ja näihin nuoriin kohdistetut ryhmäinterventiot osoittavat heikkoa tehokkuutta. Tämä näyttää vielä selvemmältä tytöillä. Useimmat interventiot keskittyvät käyttäytymisen muutokseen ja sisältävät vanhempien osallistumisen. MY LIFE -hoito on suunniteltu tarjoamaan hoitoa nuorten tarpeiden mukaan. Hyvä työliitto on hoidossa välttämätön. Esimerkiksi tyttöjen ja hoitohenkilökunnan välinen liitto ennustaa hoidon onnistumista, ja heikko työliitto liittyy enemmän käyttäytymisongelmiin. Mielenterveysosastollamme monimutkaisten käyttäytymisongelmien onnistuneista hoidoista tehtyjen arvioiden mukaan nuoret arvostavat myös toivon, itsearvon ja tuen etsimisen käsitteitä. Siksi nämä konseptit, kuten myös työliitto, olivat keskeisiä elementtejä MY LIFE -hoidon kehittämisessä.

Toivo Tässä tutkimuksessa käytetään Snyderin määritelmää: "toivo on positiivinen motivaatiotila, joka perustuu vuorovaikutteisesti johdettuun onnistuneen (a) toimivuuden tunteeseen (tavoitteellinen energia) ja (b) polkuihin (tavoitteiden saavuttamisen suunnittelu)". Toivon käsitteen merkitystä mielenterveysongelmista kärsiville nuorille on tutkittu laajasti. Esimerkiksi toivo saa lapset kestämään haitallisia elämäntapahtumia. Haitallisten elämäntapahtumien esiintyvyys on suuri lapsilla ja nuorilla, joilla on käyttäytymisongelmia, mikä korostaa tämän käsitteen huomioimisen tärkeyttä näille nuorille suunnatuissa interventioissa.

Itsearvo Tässä tutkimuksessa itsearvo määritellään henkilön subjektiivisena arviona omasta arvostaan. Alhainen itsetunto liittyy aggressiivisuuteen ja epäsosiaaliseen käyttäytymiseen, ja tämän käsitteen käsitteleminen nuorten käyttäytymisongelmien hoidossa voi auttaa vähentämään aggressiivista ja epäsosiaalista käyttäytymistä.

Tuen hakeminen Tässä käytetty määritelmä tuen hakemiselle on "aktiivinen selviytymistyyli kohdatessa ongelmia tai stressaavia tilanteita". Aktiivinen selviytymistapa johtaa nuorten parempaan hyvinvointiin. Siksi aktiivisen selviytymistyylin, kuten tuen etsimisen, opettaminen on tärkeää, kun pyritään vähentämään käyttäytymisongelmia ja edistämään käyttäytymisongelmista kärsivien nuorten hyvinvointia. Nämä havainnot viittaavat siihen, että selviytymisen tulisi olla interventioiden kohde.

Nämä kolme käsitettä liittyvät toisiinsa; aktiivinen selviytyminen, kuten tuen etsiminen, liittyy itsearvon lisäämiseen ja päinvastoin: paremmat sosiaaliset suhteet lisäävät itsearvoa. Lisäksi tutkimukset osoittavat, että itsetunto välittää toivon ja elämään tyytyväisyyden yhdistämistä.

Tavoitteet ja tutkimuskysymykset

Tutkimuksen tavoitteena on selvittää MY LIFE -hoidon tehokkuutta ja vastata seuraaviin kysymyksiin:

1. Onko MINUN ELÄMÄNI hoidon lisäksi tavalliseen tapaan hoidon lisäksi saavilla käyttäytymisongelmista kärsivillä nuorilla (14-20-vuotiaat) enemmän toivoa hoidon jälkeen verrattuna jonotuslistan kontrolliryhmän nuoriin, jotka saavat vain hoitoa tavalliseen tapaan?
2. Onko nuoret, joilla on käyttäytymisongelmia (14-20-v.), jotka saavat MINUN ELÄMÄNI hoidon lisäksi tavalliseen tapaan, korkeampi itsetunto hoidon jälkeen verrattuna odotuslistan kontrolliryhmään, joka saa vain hoitoa tavalliseen tapaan?
3. Ovatko nuoret, joilla on käyttäytymisongelmia (14-20-v.), jotka saavat MINUN ELÄMÄNI normaalin hoidon lisäksi, enemmän tukea hoidon jälkeen verrattuna jonotuslistan kontrolliryhmään, jotka saavat vain hoitoa tavalliseen tapaan?

4. Onko käytöshäiriöistä kärsivillä nuorilla (14-20-vuotiaat) enemmän toivoa, korkeampi itsetunto ja he etsivät enemmän tukea saatuaan ELÄMÄNI esihoitoon verrattuna?

   Toissijaisesti tämä tutkimus keskittyy kysymykseen:

5. Onko käyttäytymisongelmista kärsivien (14-20-vuotiaiden) nuorten käyttäytymisongelmista kärsivien (14-20-vuotiaiden), jotka saavat MINUN ELÄMÄNI hoidon lisäksi muutoksia käyttäytymis- ja emotionaalisissa oireissa (emotionaaliset oireet, käytösongelmat, yliaktiivisuus/hakeamattomuus, vertaissuhdeongelmat, prososiaalinen käyttäytyminen, häiritsevä käyttäytyminen, viha) kuten yleensä, verrattuna jonotuslistan kontrolliryhmän nuoriin, jotka saavat vain hoitoa tavalliseen tapaan? Tämän tutkimuksen toisessa osassa käytetään jäsenneltyä haastattelua arvioidakseen nuorten subjektiivista arviota hoidosta.

Menetelmä Kokeilun hallinta Koetta rahoittaa KFZ-J (Kwaliteit Forensische Zorg Jeugd) ja sitä johtaa ryhmä tutkijoita ja kliinikkoja AmsterdamUMC:stä ja Levvelistä (nuorten mielenterveyshuolto).

Tutkimussuunnitelma Tutkimus on ryhmäsatunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa verrataan Care As Usual (CAU) -hoitoa ja MY LIFE -hoitoa odotuslistan kontrolliryhmään, joka sai vain CAU:ta. Tutkimusprosessi on kuvattu kuvassa 1. Kaikki nuoret ja nuoren valitsema huoltaja (CC) täyttävät kyselylomakkeet perusarvioinnin (T0) aikana. Kuusi viikkoa myöhemmin kaikki nuoret ja CC täyttävät kyselylomakkeet uudelleen jälkimittauksen (T1) aikana. Jonotuslistan kontrolliryhmä saa MY LIFE -hoidon T1:n jälkeen ja ylimääräinen jälkimittaus tehdään hoidon saamisen jälkeen (T2). Kaikkia nuoria pyydetään täyttämään kyselyt uudelleen 1 vuoden kuluttua T0:sta (T3).

VU University Medical Centerin (METC) Medical Ethics Review Committee on tarkastellut tutkimusprotokollaa ja todennut, että Human Subjects -laki (WMO) ei koske tätä tutkimusta. VU University Medical Centerin Medical Ethics Review Committee on rekisteröity US Office for Human Research Protectionsissa (OHRP) numerolla IRB00002991. VU University Medical Centerille annettu FWA-numero on FWA00017598.

Tietojen hallinta Koska tämä on ensimmäinen tutkimus MY LIFE -hoidosta ja tämä hoito eroaa tässä populaatiossa käytetyistä interventioista, odotettua vaikutusta ja myös vaadittua otoskokoa on vaikea arvioida. Lisäksi aiemmat tutkimukset samanlaisilla populaatioilla ovat osoittaneet suuren vaihtelun CBT-pohjaisten interventioiden vaikutuksissa pienistä (d = 0,33) suuriin (d = 0,98) tehosteita. Tämän tutkimuksen otoskoon laskemiseen käytimme G*-tehoa, jonka estimointivaikutus oli (d=0,5), tehoa β=0,8 ja ICC=0,6 toistettujen mittausten välisen riippuvuuden korjaamiseksi. Tämä johti N 50 nuorten käsivarteen (yhteensä N = 100) tälle RCT:lle.

Intervention vaikutuksen arvioimiseksi tehdään satunnaistettu ryhmätutkimus. Kaikki ryhmät saavat hoitoa normaalisti omassa nuortenhoitolaitoksessaan. Hoitoryhmä saa myös MY LIFE -hoidon. Tietojen tallentamiseen käytetään Castor-tiedonhallintaohjelmistoa. Aineiston analysointiin käytetään monitasoista mallia, jossa on kolmitasoinen rakenne (toistuvat mittaukset ryhmitellään osallistujien sisällä ja osallistujat ryhmitellään ryhmiin) SPSS:n (Statistical Package for the Social Sciences) kautta. Analyysit suoritetaan kahdesti: kerran hoitoaikeen perusteella (näemme tätä ensisijaisena analyysinamme) ja kerran mukaan lukien vain ne nuoret, jotka ovat suorittaneet toimenpiteen. Puuttuvat tiedot otetaan huomioon monitasoisissa analyyseissä. Poikkeamat, jotka poikkeavat 3SD:stä keskiarvosta, suljetaan pois.

Laadulliset tiedot analysoidaan ATLAS.ti:n avulla.