Účinnost léčby MY LIFE pro dospívající s problémy s chováním

Léčba dospívajících s problémy s chováním bez motivace ke změně v oblasti duševní péče pro mládež je výzvou a skupinové intervence zaměřené na tyto dospívající vykazují nízkou účinnost. U dívek se to zdá ještě výraznější. Většina intervencí se zaměřuje na změnu chování a zahrnuje zapojení rodičů. Léčba MY LIFE byla navržena tak, aby poskytovala léčbu založenou na potřebách dospívajících. Při léčbě je nezbytná dobrá pracovní aliance. Například spojenectví mezi dívkami a personálem v rezidenční péči předpovídá úspěch léčby a slabé pracovní spojenectví je spojeno s více problémy s chováním. Podle hodnocení úspěšné léčby komplexních problémů chování na našem oddělení duševního zdraví dospívající oceňují koncepty naděje, vlastní hodnoty a hledání podpory. Proto byly tyto koncepty, stejně jako pracovní aliance, klíčovými prvky při vývoji léčby MY LIFE.

Hope Tato studie používá Snyderovu definici: „Naděje je pozitivní motivační stav, který je založen na interaktivně odvozeném pocitu úspěšného (a) jednání (energie zaměřená na cíl) a (b) cest (plánování splnění cílů)“ . Význam konceptu naděje pro adolescenty s duševními problémy byl široce studován. Například naděje činí děti odolnými vůči nepříznivým životním událostem. Prevalence nežádoucích životních událostí je vysoká u dětí a dospívajících s problémy s chováním, což zdůrazňuje důležitost řešení tohoto konceptu v intervencích pro tyto adolescenty.

Sebehodnota V této studii je sebehodnota definována jako subjektivní hodnocení vlastní hodnoty člověka. Nízká sebeúcta souvisí s agresí a antisociálním chováním a řešení tohoto konceptu při léčbě problémů s chováním adolescentů může pomoci snížit agresivní a antisociální chování.

Hledání podpory Definice hledání podpory zde použitá je „aktivní styl zvládání problémů nebo stresových situací“. Aktivní styl zvládání vede k větší pohodě u adolescentů. Proto je důležité naučit je aktivnímu stylu zvládání, jako je hledání podpory, ve snaze snížit problémy s chováním a podpořit pohodu u dospívajících s problémy s chováním. Tato zjištění naznačují, že cílem intervence by mělo být zvládání.

Tyto tři pojmy spolu souvisí; aktivní zvládání, jako je hledání podpory, souvisí s větší sebeúctou a naopak: lepší sociální vztahy vedou k větší sebeúctě. Kromě toho studie ukazují, že sebehodnota zprostředkovává spojení naděje se životní spokojeností.

Cíle a výzkumné otázky

Cílem studie je prověřit účinnost léčby MY LIFE a odpovědět na následující otázky:

1. Mají adolescenti s problémy s chováním (ve věku 14-20 let), kteří dostávají MŮJ ŽIVOT kromě péče jako obvykle, po léčbě větší naději ve srovnání s dospívajícími v kontrolní skupině na pořadníku, kteří dostávají pouze péči jako obvykle?
2. Mají adolescenti s problémy s chováním (ve věku 14-20 let), kteří dostávají MŮJ ŽIVOT kromě péče jako obvykle, po léčbě vyšší úroveň sebevědomí ve srovnání s kontrolní skupinou na pořadníku, která dostává pouze péči jako obvykle?
3. Hledají adolescenti s problémy s chováním (ve věku 14-20 let), kterým se kromě péče jako obvykle dostává MŮJ ŽIVOT, větší podporu po léčbě ve srovnání s kontrolní skupinou na pořadníku, která dostává pouze péči jako obvykle?

4. Mají adolescenti s problémy s chováním (ve věku 14-20 let) větší naději, vyšší úroveň sebeúcty a hledají více podpory poté, co dostali MŮJ ŽIVOT, ve srovnání s předchozí léčbou?

   Sekundárně se tato studie zaměřuje na otázku:

5. Dochází ke změně behaviorálních a emocionálních symptomů (emocionální symptomy, problémy s chováním, hyperaktivita/nepozornost, problémy s vrstevnickými vztahy, prosociální chování, rušivé chování, hněv) u dospívajících s problémy s chováním (ve věku 14–20 let), kteří dostávají kromě péče MŮJ ŽIVOT? jako obvykle ve srovnání s dospívajícími v kontrolní skupině na pořadníku, kteří dostávají pouze péči jako obvykle? Druhá část této studie využívá strukturovaný rozhovor k posouzení subjektivního hodnocení léčby adolescenty.

Metoda Řízení studie Studie je financována KFZ-J (Kwaliteit Forensische Zorg Jeugd) a vedena týmem výzkumníků a klinických lékařů z AmsterdamUMC a Levvel (péče o duševní zdraví mládeže).

Uspořádání studie Studie je skupinová randomizovaná kontrolovaná studie srovnávající péči jako obvykle (CAU) plus léčbu MY LIFE s kontrolní skupinou na pořadníku, která dostávala pouze CAU. Postup studie je znázorněn na obrázku 1. Všichni adolescenti a dospívajícím vybraný pečovatel (CC) vyplní dotazníky během základního hodnocení (T0). O šest týdnů později všichni adolescenti a CC znovu vyplní dotazníky během následného měření (T1). Kontrolní skupina na čekací listině obdrží léčbu MY LIFE po T1 a další následné měření bude provedeno poté, co obdrží léčbu (T2). Všichni adolescenti budou požádáni o vyplnění dotazníků znovu 1 rok po T0 (T3).

Výbor pro kontrolu lékařské etiky při lékařském centru VU University Medical Center (METC) přezkoumal protokol studie a dospěl k závěru, že zákon o lékařském výzkumu zahrnujícím lidské subjekty (WMO) se na tuto studii nevztahuje. Výbor pro kontrolu lékařské etiky Lékařského centra univerzity VU je registrován u Úřadu pro ochranu lidského výzkumu (OHRP) USA jako IRB00002991. Číslo FWA přidělené lékařskému centru univerzity VU je FWA00017598.

Správa dat Protože se jedná o první studii o léčbě MY LIFE a tato léčba je odlišná od intervencí používaných v této populaci, je obtížné odhadnout očekávaný efekt a také požadovanou velikost vzorku. Kromě toho předchozí studie na podobných populacích prokázaly velkou rozmanitost v efektech intervencí založených na CBT, od malých (d=0,33) po velké (d=0,98). efekty. Pro výpočet velikosti vzorku pro tuto studii jsme použili G* Power s odhadovaným efektem (d=0,5), mocninou β=0,8 a ICC=0,6 pro korekci závislosti mezi opakovanými měřeními. To vedlo k N 50 dospívajících na rameno (celkem N = 100) pro tuto RCT.

K vyhodnocení účinku intervence bude provedena skupinová randomizovaná kontrolovaná studie. Všem skupinám bude poskytnuta péče jako obvykle v rámci jejich zařízení péče o mládež. Léčebná skupina také obdrží léčbu MŮJ ŽIVOT. K ukládání dat bude použit Castor, softwarový program pro správu dat. K analýze dat bude použit víceúrovňový model se tříúrovňovou strukturou (opakovaná měření jsou seskupena v rámci účastníků a účastníci jsou seskupeni do skupin) prostřednictvím SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Analýzy budou provedeny dvakrát: jednou na základě záměru léčit (považujeme to za naši primární analýzu) a jednou zahrnující pouze ty dospívající, kteří dokončili intervenci. Chybějící údaje jsou zohledněny víceúrovňovými analýzami. Odlehlé hodnoty odchylující se 3SD od průměru budou vyloučeny.

Kvalitativní data budou analyzována pomocí ATLAS.ti.