Efficacia del trattamento MY LIFE per adolescenti con problemi comportamentali

Trattare gli adolescenti con problemi comportamentali senza motivazione al cambiamento nell'assistenza sanitaria mentale dei giovani è una sfida e gli interventi di gruppo rivolti a questi adolescenti mostrano una scarsa efficacia. Questo sembra ancora più pronunciato nelle ragazze. La maggior parte degli interventi si concentra sul cambiamento comportamentale e include il coinvolgimento dei genitori. Il trattamento MY LIFE è stato progettato per fornire un trattamento basato sui bisogni degli adolescenti. Una buona alleanza di lavoro è essenziale nel trattamento. Ad esempio, l'alleanza tra le ragazze e il personale dell'assistenza residenziale predice il successo del trattamento e una debole alleanza di lavoro è associata a più problemi comportamentali. Secondo le valutazioni dei trattamenti di successo presso il nostro dipartimento di salute mentale per problemi comportamentali complessi, gli adolescenti apprezzano anche i concetti di speranza, autostima e ricerca di sostegno. Pertanto, questi concetti, così come l'alleanza di lavoro, sono stati elementi chiave nello sviluppo del trattamento MY LIFE.

Speranza Questo studio utilizza la definizione di Snyder: "la speranza è uno stato motivazionale positivo che si basa su un senso derivato in modo interattivo di successo (a) azione (energia diretta all'obiettivo) e (b) percorsi (pianificazione per raggiungere gli obiettivi)". La rilevanza del concetto di speranza per gli adolescenti con problemi di salute mentale è stata ampiamente studiata. Ad esempio, la speranza rende i bambini resistenti agli eventi avversi della vita. La prevalenza di eventi avversi della vita è elevata nei bambini e negli adolescenti con problemi comportamentali, il che sottolinea l'importanza di affrontare questo concetto negli interventi per questi adolescenti.

Autostima In questo studio l'autostima è definita come la valutazione soggettiva di una persona del proprio valore. La bassa autostima è correlata all'aggressività e al comportamento antisociale e affrontare questo concetto nel trattamento dei problemi comportamentali degli adolescenti può aiutare a ridurre il comportamento aggressivo e antisociale.

Ricerca di supporto La definizione di ricerca di supporto qui utilizzata è "avere uno stile di coping attivo quando si affrontano problemi o situazioni stressanti". Uno stile di coping attivo porta ad un maggiore benessere negli adolescenti. Pertanto, insegnare loro uno stile di coping attivo, come cercare supporto, è importante nel tentativo di ridurre i problemi comportamentali e promuovere il benessere negli adolescenti con problemi comportamentali. Questi risultati suggeriscono che il coping dovrebbe essere un obiettivo per l'intervento.

Questi tre concetti sono correlati; il coping attivo come la ricerca di supporto è correlato a una maggiore autostima e viceversa: migliori relazioni sociali portano a una maggiore autostima. Inoltre, gli studi dimostrano che l'autostima media l'associazione della speranza con la soddisfazione della vita.

Obiettivi e domande di ricerca

Lo studio si propone di esaminare l'efficacia del trattamento MY LIFE, rispondendo alle seguenti domande:

1. Gli adolescenti con problemi comportamentali (età 14-20) che ricevono MY LIFE oltre alle cure abituali, hanno più speranza dopo il trattamento, rispetto agli adolescenti nel gruppo di controllo in lista d'attesa che ricevono solo cure come al solito?
2. Gli adolescenti con problemi comportamentali (età 14-20) che ricevono MY LIFE in aggiunta alle cure abituali hanno un livello più alto di autostima dopo il trattamento, rispetto al gruppo di controllo in lista d'attesa che riceve solo cure come al solito?
3. Gli adolescenti con problemi comportamentali (età 14-20) che ricevono MY LIFE in aggiunta alle cure abituali cercano più supporto dopo il trattamento rispetto al gruppo di controllo in lista d'attesa che riceve solo cure come al solito?

4. Gli adolescenti con problemi comportamentali (età 14-20) hanno più speranza, un livello più alto di autostima e cercano più sostegno dopo aver ricevuto MY LIFE, rispetto al pre-trattamento?

   In secondo luogo, questo studio si concentra sulla domanda:

5. C'è un cambiamento nei sintomi comportamentali ed emotivi (sintomi emotivi, problemi di condotta, iperattività/disattenzione, problemi di relazione con i coetanei, comportamento prosociale, comportamento dirompente, rabbia) negli adolescenti con problemi comportamentali (età 14-20) che ricevono MY LIFE in aggiunta alle cure come al solito, rispetto agli adolescenti nel gruppo di controllo in lista d'attesa che ricevono solo cure come al solito? La seconda parte di questo studio utilizza un'intervista strutturata per valutare la valutazione soggettiva del trattamento da parte degli adolescenti.

Metodo Gestione della sperimentazione La sperimentazione è finanziata da KFZ-J (Kwaliteit Forensische Zorg Jeugd) e guidata da un team di ricercatori e clinici dell'AmsterdamUMC e di Levvel (assistenza per la salute mentale dei giovani).

Disegno dello studio Lo studio è uno studio controllato randomizzato di gruppo, che confronta Care As Usual (CAU) più il trattamento MY LIFE con un gruppo di controllo in lista d'attesa che riceve solo CAU. La procedura di studio è illustrata in figura 1. Tutti gli adolescenti e un custode scelto (CC) dall'adolescente, compileranno i questionari durante una valutazione di base (T0). Sei settimane dopo tutti gli adolescenti e il CC compileranno nuovamente i questionari durante una post-misurazione (T1). Il gruppo di controllo in lista d'attesa riceverà il trattamento MY LIFE dopo T1 e verrà effettuata un'ulteriore post-misurazione dopo aver ricevuto il trattamento (T2). A tutti gli adolescenti verrà chiesto di compilare nuovamente i questionari 1 anno dopo T0 (T3).

Il Medical Ethics Review Committee del VU University Medical Center (METC) ha esaminato il protocollo dello studio e ha concluso che il Medical Research Involving Human Subjects Act (WMO) non si applica a questo studio. Il Medical Ethics Review Committee del VU University Medical Center è registrato presso l'Office for Human Research Protections (OHRP) degli Stati Uniti come IRB00002991. Il numero FWA assegnato al VU University Medical Center è FWA00017598.

Gestione dei dati Poiché questo è il primo studio sul trattamento MY LIFE, e questo trattamento è diverso dagli interventi utilizzati in questa popolazione, è difficile stimare l'effetto atteso e anche la dimensione del campione richiesta. Inoltre, studi precedenti in popolazioni simili hanno dimostrato una grande varietà di effetti degli interventi basati sulla CBT, che vanno da piccoli (d=0,33) a grandi (d=0,98) effetti. Per calcolare la dimensione del campione per questo studio abbiamo utilizzato G* Power, con un effetto di stima di (d=0.5), una potenza di β=0.8 e un ICC=0.6 per correggere la dipendenza tra le misure ripetute. Ciò ha comportato un N di 50 adolescenti per braccio (in totale N = 100) per questo RCT.

Verrà eseguito uno studio controllato randomizzato di gruppo per valutare l'effetto dell'intervento. Tutti i gruppi riceveranno assistenza come di consueto all'interno della loro struttura di assistenza giovanile. Il gruppo di trattamento riceverà anche il trattamento MY LIFE. Castor, un programma software per la gestione dei dati, verrà utilizzato per archiviare i dati. Per analizzare i dati verrà utilizzato un modello multilivello con una struttura a tre livelli (le misure ripetute sono raggruppate all'interno dei partecipanti ei partecipanti sono raggruppati all'interno di gruppi) tramite SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). Le analisi verranno eseguite due volte: una basata sull'intenzione di trattare (la consideriamo la nostra analisi primaria) e una volta includendo solo gli adolescenti che hanno completato l'intervento. I dati mancanti vengono presi in considerazione dalle analisi multilivello. Saranno esclusi i valori anomali che deviano 3SD dalla media.

I dati qualitativi saranno analizzati utilizzando ATLAS.ti.