Eficácia do Tratamento MY LIFE para Adolescentes com Problemas Comportamentais

Tratar adolescentes com problemas comportamentais sem motivação para mudança na saúde mental juvenil é um desafio, e as intervenções em grupo direcionadas a esses adolescentes mostram baixa eficácia. Isso parece ainda mais pronunciado em meninas. A maioria das intervenções se concentra na mudança comportamental e inclui o envolvimento dos pais. O tratamento MY LIFE foi concebido para proporcionar um tratamento baseado nas necessidades dos adolescentes. Uma boa aliança de trabalho é essencial no tratamento. Por exemplo, a aliança entre as meninas e a equipe de atendimento residencial prediz o sucesso do tratamento, e uma aliança de trabalho fraca está associada a mais problemas comportamentais. De acordo com avaliações de tratamentos bem-sucedidos em nosso departamento de saúde mental para problemas comportamentais complexos, os adolescentes valorizam os conceitos de esperança, auto-estima e busca de apoio também. Portanto, esses conceitos, assim como a aliança de trabalho, foram elementos-chave no desenvolvimento do tratamento MY LIFE.

Esperança Este estudo usa a definição de Snyder: "a esperança é um estado motivacional positivo que se baseia em um senso derivado interativamente de sucesso (a) agência (energia direcionada a metas) e (b) caminhos (planejamento para atingir metas)". A relevância do conceito de esperança para adolescentes com problemas de saúde mental tem sido amplamente estudada. Por exemplo, a esperança torna as crianças resilientes a eventos adversos da vida. A prevalência de eventos adversos da vida é alta em crianças e adolescentes com problemas comportamentais, o que enfatiza a importância de abordar esse conceito em intervenções para esses adolescentes.

Valor próprio Neste estudo, o valor próprio é definido como a avaliação subjetiva que uma pessoa faz de seu próprio valor. A baixa autoestima está relacionada à agressividade e ao comportamento antissocial, e abordar esse conceito no tratamento de problemas comportamentais de adolescentes pode ajudar a reduzir comportamentos agressivos e antissociais.

Busca de apoio A definição de busca de apoio usada aqui é "ter um estilo de enfrentamento ativo ao enfrentar problemas ou situações estressantes" . Um estilo de enfrentamento ativo leva a um maior bem-estar em adolescentes. Portanto, ensinar-lhes um estilo de enfrentamento ativo, como a busca de apoio, é importante na tentativa de reduzir problemas comportamentais e promover o bem-estar em adolescentes com problemas comportamentais. Esses achados sugerem que o enfrentamento deve ser um alvo de intervenção.

Esses três conceitos estão inter-relacionados; o enfrentamento ativo, como a busca de apoio, está relacionado a mais auto-estima e vice-versa: melhores relacionamentos sociais levam a mais auto-estima. Além disso, estudos mostram que a autoestima medeia a associação da esperança com a satisfação com a vida.

Objetivos e questões de pesquisa

O estudo visa examinar a eficácia do tratamento MY LIFE, respondendo às seguintes questões:

1. Os adolescentes com problemas comportamentais (14-20 anos de idade) recebendo MY LIFE além dos cuidados habituais, têm mais esperança após o tratamento, em comparação com os adolescentes do grupo de controle em lista de espera recebendo apenas os cuidados habituais?
2. Os adolescentes com problemas comportamentais (14-20 anos de idade) recebendo MY LIFE além dos cuidados habituais têm um nível mais alto de auto-estima após o tratamento, em comparação com o grupo de controle da lista de espera recebendo apenas os cuidados habituais?
3. Os adolescentes com problemas comportamentais (14-20 anos de idade) recebendo MY LIFE além dos cuidados habituais buscam mais apoio após o tratamento em comparação com o grupo de controle em lista de espera recebendo apenas os cuidados habituais?

4. Os adolescentes com problemas de comportamento (14-20 anos) têm mais esperança, maior auto-estima e procuram mais apoio depois de receberem MY LIFE, em comparação com o pré-tratamento?

   Secundariamente, este estudo centra-se na questão:

5. Existe uma mudança nos sintomas comportamentais e emocionais (sintomas emocionais, problemas de conduta, hiperatividade/desatenção, problemas de relacionamento com colegas, comportamento pró-social, comportamento perturbador, raiva) em adolescentes com problemas comportamentais (14-20 anos de idade) recebendo MY LIFE além de cuidados como de costume, em comparação com adolescentes do grupo de controle em lista de espera recebendo apenas cuidados como de costume? A segunda parte deste estudo utiliza uma entrevista estruturada para avaliar a avaliação subjetiva do tratamento pelos adolescentes.

Método Gerenciamento do estudo O estudo é financiado pela KFZ-J (Kwaliteit Forensische Zorg Jeugd) e liderado por uma equipe de pesquisadores e médicos do AmsterdamUMC e Levvel (cuidados de saúde mental para jovens).

Desenho do estudo O estudo é um estudo randomizado controlado em grupo, comparando o tratamento Care As Usual (CAU) mais o tratamento MY LIFE com um grupo de controle em lista de espera recebendo apenas CAU. O procedimento do estudo é representado na figura 1. Todos os adolescentes e um cuidador escolhido (CC) pelo adolescente, preencherão questionários durante uma avaliação inicial (T0). Seis semanas depois, todos os adolescentes e o CC preencherão novamente os questionários durante uma pós-medição (T1). O grupo de controle da lista de espera receberá o tratamento MY LIFE após T1 e uma pós-medição adicional será feita após terem recebido o tratamento (T2). Todos os adolescentes serão solicitados a preencher os questionários novamente 1 ano após T0 (T3).

O Comitê de Revisão de Ética Médica do VU University Medical Center (METC) revisou o protocolo do estudo e concluiu que a Lei de Pesquisa Médica Envolvendo Seres Humanos (WMO) não se aplica a este estudo. O Comitê de Revisão de Ética Médica do VU University Medical Center está registrado no US Office for Human Research Protections (OHRP) como IRB00002991. O número FWA atribuído ao VU University Medical Center é FWA00017598.

Gestão de dados Uma vez que este é o primeiro estudo sobre o tratamento MY LIFE, e este tratamento é diferente das intervenções utilizadas nesta população, é difícil estimar o efeito esperado e também o tamanho da amostra necessária. Além disso, estudos anteriores em populações semelhantes demonstraram uma grande variedade no efeito de intervenções baseadas em TCC, variando de pequeno (d = 0,33) a grande (d = 0,98) efeitos. Para calcular o tamanho da amostra para este estudo, usamos G* Power, com um efeito de estimativa de (d=0,5), um poder de β=0,8 e um ICC=0,6 para corrigir a dependência entre as medidas repetidas. Isso resultou em um N de 50 adolescentes por braço (no total N = 100) para este RCT.

Será realizado um ensaio controlado randomizado em grupo para avaliar o efeito da intervenção. Todos os grupos receberão atendimento como de costume em suas instalações de atendimento a jovens. O grupo de tratamento também receberá o tratamento MY LIFE. Castor, um programa de software de gerenciamento de dados, será usado para armazenar os dados. Para analisar os dados, um modelo multinível com uma estrutura de três níveis (medidas repetidas são agrupadas dentro dos participantes e os participantes são agrupados dentro dos grupos) será usado via SPSS (Statistical Package for the Social Sciences). As análises serão realizadas duas vezes: uma com base na intenção de tratar (consideramos esta nossa análise primária) e uma vez incluindo apenas os adolescentes que completaram a intervenção. Os dados ausentes são levados em consideração pelas análises multinível. Outliers desviando 3SD da média serão excluídos.

Os dados qualitativos serão analisados ​​usando ATLAS.ti.