Lääketieteellinen hoito vs. leikkaus ohutsuolen Crohnin taudin rajoittamisessa (SMART)

Crohnin tauti (CD) on krooninen, toimintakyvyttömyyttä aiheuttava ja tuhoisa tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), joka johtaa eteneviin ja kumulatiivisiin suolistovaurioihin, mukaan lukien fistelit ja ahtaumat. Strictures määritellään suolen luminaalin kaventumiseksi ja voivat johtaa obstruktiivisiin oireisiin keskipitkällä tai pitkällä aikavälillä. Oireiset ahtaumat heikentävät merkittävästi potilaan elämänlaatua obstruktiivisten oireiden, kuten vatsakipujen, pahoinvoinnin, oksentelun, vatsan turvotuksen ja aliravitsemukseen johtavien ruokavalion rajoitusten vuoksi. Jäykkyksiä voi esiintyä missä tahansa ruoansulatuskanavassa, mutta ne vaikuttavat yleisimmin terminaaliseen sykkyräsuoleen. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että yli 40 %:lle ileaalisen CD-potilaista kehittyy ahtaumat.

Hoitostrategioita ei kuitenkaan ole tarkasti määritelty tässä indikaatiossa. Useimmat potilaat joutuvat leikkaukseen, mutta viimeaikaiset havainnot osoittavat, että anti-TNF-hoitoa voidaan harkita tiukemman CD:n hoidossa. Euroopan Crohnin paksusuolitulehdusjärjestö suosittelee, että "ileokekaalinen CD, jossa on obstruktiivisia oireita, mutta ei merkittäviä merkkejä aktiivisesta tulehduksesta, tulisi hoitaa leikkauksella". Tulehduksen puutetta on kuitenkin vaikea osoittaa, eikä se ennusta fibroosin laajuutta, ja tulehdus ja fibroosi liittyvät usein toisiinsa. Siten on olemassa tarve määritellä paremmin terapeuttisia strategioita.

SMART-tutkimuksen tavoitteena on verrata ensimmäistä kertaa lääketieteellisiä ja kirurgisia lähestymistapoja tiukempaan CD:hen. Itse asiassa tähän mennessä ei ole suoritettu satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattaisiin pelkän lääketieteellisen hoidon ja kirurgian hoitoa potilailla, joilla on oireinen ahtauttava CD. Oletuksena on, että lääkehoito yhdistelmähoidolla, jossa käytetään infliksimabia ja atsatiopriiniä, ei ole huonompi kuin kirurginen resektio terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQoL) osalta 1 vuoden kohdalla, ja sen etuna on konservatiivisuus korkean jälkeisen synnytyksen suhteen. -leikkauksen uusiutuminen ja myöhempi ohutsuolen oireyhtymän riski, sekä potilaiden erittäin hyväksyttävämpi, varsinkin kun infliksimabi on nyt saatavilla biologisesti samankaltaisena aineena ihonalaisessa muodossa, minkä pitäisi myös parantaa lääketieteellisen strategian kustannustehokkuutta.