Leczenie medyczne a chirurgia w chorobie Leśniowskiego-Crohna zwężającej się jelita cienkiego (SMART)

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD) to przewlekła, powodująca niesprawność i wyniszczająca choroba zapalna jelit (IBD) prowadząca do postępującego i kumulującego się uszkodzenia jelit, w tym przetok i zwężeń. Zwężenia są definiowane jako zwężenie światła jelita i mogą prowadzić do objawów niedrożności w perspektywie średnio- i długoterminowej. Objawowe zwężenia znacznie pogarszają jakość życia chorego poprzez obecność objawów obstrukcyjnych, takich jak bóle brzucha, nudności, wymioty, wzdęcia brzucha oraz ograniczenia dietetyczne prowadzące do niedożywienia. Zwężenia mogą pojawić się w dowolnym miejscu przewodu pokarmowego, ale najczęściej dotykają końcowej części jelita krętego. Badania epidemiologiczne wskazują, że u ponad 40% pacjentów z CD jelita krętego rozwijają się zwężenia.

Jednak strategie leczenia nie są dobrze zdefiniowane w tym wskazaniu. Większość pacjentów przechodzi operację, ale ostatnie obserwacje wskazują, że leczenie anty-TNF można rozważyć w zwężającej się postaci CD. European Crohn's Colitis Organization zaleca, aby „ChLC krętniczo-kątniczego z objawami niedrożności, ale bez istotnych oznak aktywnego stanu zapalnego, było leczone chirurgicznie”. Jednak brak stanu zapalnego jest trudny do wykazania i nie pozwala przewidzieć stopnia zwłóknienia, a zapalenie i zwłóknienie często są ze sobą powiązane. Istnieje zatem potrzeba lepszego zdefiniowania strategii terapeutycznych.

Celem badania SMART jest po raz pierwszy porównanie podejścia medycznego i chirurgicznego w zwężaniu CD. Rzeczywiście, do chwili obecnej nie przeprowadzono żadnego randomizowanego kontrolowanego badania porównującego samo leczenie z operacją u pacjentów z objawową CD zwężającą. Hipotezą jest to, że leczenie zachowawcze za pomocą terapii skojarzonej z użyciem infliksymabu i azatiopryny nie jest gorsze od resekcji chirurgicznej pod względem jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQoL) po 1 roku, z przewagą konserwatywnego podejścia do wysokiego odsetka powikłań pooperacyjnych - nawrót operacyjny z późniejszym ryzykiem wystąpienia zespołu jelita cienkiego, a także znacznie bardziej akceptowalny przez pacjentów, zwłaszcza że infliksymab jest obecnie dostępny jako lek biopodobny w postaci podskórnej, co również powinno poprawić efektywność kosztową strategii medycznej.