EEG TIA:n ja aivohalvauksen diagnosoimiseksi

Ohimenevä iskeeminen kohtaus (TIA) on perinteisesti määritelty iskeemiseksi jaksoksi, jossa potilailla voi esiintyä ohimeneviä neurologisia oireita ilman aivovaurioita. Viimeaikainen kirjallisuus osoitti kuitenkin todisteita aivokudosvauriosta TIA:ssa, mikä viittaa siihen, että fokaaliset aivoiskeemiset tapahtumat ovat pääosin aivoinfarkteja. Tämän perusteella TIA:ta tulee pitää lievänä iskeemisenä aivohalvauksena. TIA/pieni aivohalvaus, kuten kaikkia aivohalvauksia, tulee katsoa lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. TIA-potilaiden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoitaminen on tärkeää aivohalvauksen ehkäisemisessä. Kirjallisuus viittaa siihen, että yli 10 % potilaista, joilla on diagnosoitu TIA, saa aivohalvauksen seuraavien 90 päivän aikana, joista puolet tapauksista tapahtuu ensimmäisten 48 tunnin aikana.

Kun potilas saapuu päivystykseen tai poliklinikalle ohimenevien tai lievästi havaittavien neurologisten oireiden kanssa, on vaikea diagnosoida iskeeminen tapahtuma, joka johtuu muista TIA-/halvausjäljitelmistä, kuten migreeni, kohtaus jne. Tämä johtuu useimmiten siitä, että TIA:n/pienen aivohalvauksen diagnoosi perustuu subjektiiviseen, retrospektiiviseen raporttiin. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että noin 45 % nopean aivohalvauksen ehkäisyklinikalle lähetetyistä TIA/aivohalvauskyselyn osalta oli TIA-mimikkoja. Diagnoosi tulee myös epävarmemmaksi potilailla, joilla on muita oireita kuin motorisia ja puhehäiriöitä, joita tavataan perinteisemmin aivoiskemian yhteydessä, kuten huimaus tai aistioireet.

Aivojen kuvantamisen edistyminen on helpottanut aivovaurion arviointia ohimenevien neurologisten oireiden yhteydessä. Diffuusiopainotettu MRI voi osoittaa infarkteja kolmanneksella TIA-potilaista. Tämä aiheuttaa kuitenkin riskin, että potilaat, jotka ovat MRI-negatiivisia, katoavat ja potilaat kotiutetaan ilman asianmukaista aivohalvauksen ehkäisevää hoitoa. Lisäksi on olemassa myös resurssirajoituksia, jotka vaikeuttavat aivojen magneettikuvauksen tekemistä kaikille potilaille, joilla on ohimeneviä tai lievästi havaittavia neurologisia oireita. Esimerkiksi koodin lyönnin aikana on rajoitettu aika, mikä tekee TT-skannauksesta kannattavamman vaihtoehdon, ja lisäksi resurssit ovat rajoittuneet hoitopaikasta riippuen (esim. maaseutuympäristö, poliklinikka). Siksi tämä takaa kannettavan diagnoosilaitteen tarpeen mahdollisen TIA:n/halvauksen oikea-aikaisessa ja tarkassa arvioinnissa.

Elektroenkefalogrammi (EEG), jota tyypillisesti käytetään epilepsian yhteydessä, tarjoaa ei-invasiivisen aivojen toiminnan mittauksen. EEG:llä on myös potentiaalia havaita aivoiskemiaa, koska aivokuoren hermosoluissa tapahtuu metabolisia ja sähköisiä muutoksia aivoverenkierron heikkenemisen aikana. EEG:n ja erityisesti kannettavan EEG:n käyttö akuutin aivohalvauksen ja TIA:n yhteydessä on kuitenkin rajallista.

Kirjallisuudessa eräs tutkimus havaitsi, että 3 minuutin kannettava lepo-EEG tunnisti tarkasti potilaat, joilla oli suuria akuutteja iskeemisiä aivohalvauksia ensiapuosastolla ja korreloi infarktin tilavuuden kanssa. Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin 3 minuutin EEG:tä, joka saatiin yhdestä elektrodista vasemman otsalohkon yli, löydettiin ainutlaatuisia EEG-profiileja TIA-potilaille verrattuna iskeemisiin aivohalvauspotilaisiin. Nämä alustavat löydökset olivat kuitenkin rajallisia pienen näytekoon vuoksi, ja EEG-tiedot saatiin tyypillisesti toisena päivänä oireiden alkamisen jälkeen.

Tässä tutkimuksessa käytetään kannettavaa EEG-laitetta, CGX Systems Quick-20m -laitetta, jolla diagnosoidaan TIA/halvaus pyrkimällä löytämään sähköinen allekirjoitus, joka on spesifinen TIA:lle/halvaukselle vs. aivoverfuusioon. Tutkijat ennakoivat tämän tekevän vertaamalla EEG-tietoja potilailla, joilla on ohimeneviä neurologisia oireita tai joilla on tunnettu aivohalvaus ja jotka ovat ehdokkaita hyperakuuttiin hoitoon, kuten trombolyysiin tai trombektomiaan, EEG-tietoihin potilailla, jotka saivat revaskularisaatiota ja aivoverfuusiota uudelleen hyperakuutin hoidon jälkeen. aivohalvauksen vuoksi tai yleensä terveillä henkilöillä, joilla ei ole aivohalvausta.

Ensisijainen tavoite: Arvioida kannettavan EEG-laitteen antamisen toteutettavuutta akuutin TIA:n/halvauksen yhteydessä.

Toissijaiset tavoitteet:

i. Arvioida kannettavan EEG:n tehokkuutta TIA:n/halvauksen tarkassa diagnosoinnissa.

ii. Selvittää mahdollisia EEG-muutoksia aivohalvaukseen liittyvästä reperfuusiosta