tutkia retrogradisen intrarenaalisen kirurgian roolia munuaiskivien hoidossa

Endourologisen tekniikan kehityksen myötä munuaiskivien hoito on muuttunut dramaattisesti viimeisen 30 vuoden aikana, ja minimaalisesti invasiiviset hoitovaihtoehdot, kuten kehonulkoinen shokkiaallon litotripsia (SWL), perkutaaninen nefrolitotomia (PCNL), mini-PCNL, retrogradinen intrarenaalinen leikkaus ( RIRS) tai laparoskopia, ovat korvanneet avoimen leikkauksen.

Vaikka minimaalisesti invasiivisilla hoitomenetelmillä on erinomainen kiven sirpaloitumisnopeus, kiven sirpaleiden poistuminen ei välttämättä ole välitöntä ja voi tapahtua milloin tahansa toimenpiteen jälkeen.

European Association of Urology (EAU) -ohjeet suosittelevat PCNL:ää yli 2 cm:n munuaiskiville ja SWL:ää ensisijaisesti alle 1 cm:n kokoisille kiville. Vaikka SWL, RIRS ja PCNL esitetään kaikki hoitovaihtoehtoina munuaiskivien välillä, mikä sovellus on etusijakysymys.

Munuaiskivien hoitomuodon valinta riippuu yleensä kiviin liittyvistä tekijöistä (sijainti, koko ja koostumus), kliinisistä tekijöistä (potilaan liitännäissairaudet, potilaan hoitomyöntyvyys, yksinäinen munuainen ja epänormaali anatomia) ja teknisistä tekijöistä (hoitoon saatavilla olevat laitteet, onnistuminen) määrät, mahdolliset komplikaatiot, invasiivisuus, anestesia-aineiden tarve, sairaalahoitoajat ja kustannukset).

PCNL voi saavuttaa parempia tuloksia, mutta se on invasiivisempi, siihen liittyy suurempi sairastuvuus ja komplikaatiot, ja se voidaan varata tiettyihin olosuhteisiin.

Kivien puhdistuma munuaiskivihoidon jälkeen ei ole tarkkaan määritelty. Alemman napakivien osalta Sener ja kollegat vertasivat RIRS:ää SWL:ään ja raportoivat 52,3 %:n kivettömistä potilaista, joita hoidettiin RIRS:llä viikon kuluttua hoidosta. Kolmen kuukauden jälkeen kivitön korko parani kuitenkin 100 prosenttiin.

Uretoskooppinen litotripsia on ollut laajimmin käytetty virtsatiekivien hoito, ja se on menestynyt hyvin ja komplikaatioiden määrä on alhainen. Holmiumlaser on helpottanut kivien hajoamista ja lisännyt ureteroskooppisen litotripsian tehokkuutta.

Uuden sukupolven joustaviin ureteroskooppiin tehdyt parannukset ovat tehneet retrogradisen endoskooppisen ureteroskopian ja laserlitotripsian suosiotaan munuaiskivissä. Retrogradisen intrarenaalisen leikkauksen onnistumisasteen on raportoitu olevan 75–95 % munuaistensisäisten kivien kohdalla, joiden pituus on yli 2 cm ensimmäisen tai toisen hoidon jälkeen, kun taas suurimpien ja vähäisten komplikaatioiden määrä vaihtelee 1,5–12 %, jotka ovat harvinaisempia kuin PCNL-menettelyissä.