para estudiar el papel de la cirugía intrarrenal retrógrada en el tratamiento de los cálculos renales

Con los avances en la tecnología endourológica, en los últimos 30 años, el tratamiento de los cálculos renales ha cambiado drásticamente y las opciones de tratamientos mínimamente invasivos, como la litotricia extracorpórea por ondas de choque (SWL), la nefrolitotomía percutánea (NLPC), la mini-NLPC, la cirugía intrarrenal retrógrada ( RIRS) o laparoscopia, han reemplazado a la cirugía abierta.

Aunque las modalidades de tratamiento mínimamente invasivas tienen una excelente tasa de fragmentación de cálculos, la eliminación de los fragmentos de cálculos puede no ser inmediata y puede ocurrir en cualquier momento después de la intervención.

Las pautas de la Asociación Europea de Urología (EAU) recomiendan PCNL para cálculos renales mayores de 2 cm, y SWL se sugiere principalmente para cálculos de menos de 1 cm de tamaño. Si bien la LEOC, la CRIR y la NLPC se presentan como opciones de tratamiento para los cálculos renales, la aplicación es una cuestión de preferencia.

La selección de la modalidad de tratamiento de los cálculos renales generalmente depende de factores relacionados con los cálculos (ubicación, tamaño y composición), factores clínicos (comorbilidades del paciente, cumplimiento del paciente, riñón único y anatomía anormal) y factores técnicos (equipo disponible para el tratamiento, éxito tasas, posibles complicaciones, invasividad, necesidad de anestésicos, tiempos de hospitalización y costos).

La NLPC puede lograr mejores resultados pero es más invasiva, se asocia con mayor morbilidad y complicaciones y puede reservarse para circunstancias seleccionadas.

La eliminación de cálculos después del tratamiento de cálculos renales no está bien definida. Para los cálculos del polo inferior, Sener y sus colegas compararon la CRIR con la LEOC e informaron una tasa libre de cálculos del 52,3 % en pacientes tratados con CRIR una semana después del tratamiento. Sin embargo, después de tres meses, la tasa de ausencia de cálculos mejoró al 100 %.

La litotricia ureteroscópica ha sido el tratamiento más aplicado para los cálculos del tracto urinario, con alto éxito y bajas tasas de complicaciones. El láser de holmio ha facilitado la desintegración de los cálculos y ha aumentado la eficacia de la litotricia ureteroscópica.

Las mejoras en la nueva generación de ureteroscopios flexibles han hecho que la ureteroscopia endoscópica retrógrada y la litotricia con láser para los cálculos renales sean más populares. Las tasas generales de éxito de la cirugía intrarrenal retrógrada han sido del 75% al ​​95% para cálculos intrarrenales > 2 cm después del primer o segundo tratamiento, mientras que las tasas de complicaciones mayores y menores varían del 1,5% al ​​12%, que son menos frecuentes que tasas en procedimientos PCNL.