studiare il ruolo della chirurgia intrarenale retrograda nella gestione dei calcoli renali

Con i progressi della tecnologia endourologica, negli ultimi 30 anni, il trattamento dei calcoli renali è cambiato radicalmente e le opzioni di trattamenti minimamente invasivi, come la litotripsia extracorporea ad onde d'urto (SWL), la nefrolitotomia percutanea (PCNL), il mini-PCNL, la chirurgia intrarenale retrograda ( RIRS) o laparoscopica, hanno sostituito la chirurgia a cielo aperto.

Sebbene le modalità di trattamento minimamente invasive abbiano un eccellente tasso di frammentazione della pietra, la rimozione dei frammenti di pietra potrebbe non essere immediata e può verificarsi per qualsiasi tempo dopo l'intervento.

Le linee guida della European Association of Urology (EAU) raccomandano PCNL per calcoli renali superiori a 2 cm e SWL è suggerito principalmente per calcoli di dimensioni inferiori a 1 cm. Sebbene SWL, RIRS e PCNL siano tutti presentati come opzioni terapeutiche per i calcoli renali, quale applicazione è una questione di preferenza.

La selezione della modalità di trattamento dei calcoli renali di solito dipende da fattori correlati ai calcoli (posizione, dimensione e composizione), fattori clinici (comorbilità del paziente, compliance del paziente, rene solitario e anatomia anormale) e fattori tecnici (attrezzatura disponibile per il trattamento, successo tassi, possibili complicanze, invasività, necessità di anestetici, tempi di ricovero e costi).

PCNL può ottenere risultati migliori ma è più invasivo, è associato a maggiore morbilità e complicanze e può essere riservato a circostanze selezionate.

La rimozione dei calcoli dopo il trattamento dei calcoli renali non è ben definita. Per i calcoli del polo inferiore, Sener e colleghi hanno confrontato RIRS con SWL e hanno riportato un tasso senza calcoli del 52,3% con i pazienti trattati con RIRS una settimana dopo il trattamento. Tuttavia, dopo tre mesi, il tasso senza pietre è migliorato al 100%.

La litotripsia ureteroscopica è stata il trattamento più ampiamente applicato per i calcoli del tratto urinario, con alto successo e bassi tassi di complicanze. Il laser ad olmio ha facilitato la disintegrazione dei calcoli e aumentato l'efficacia della litotripsia ureteroscopica.

I miglioramenti nella nuova generazione di ureteroscopi flessibili hanno reso più popolari l'ureteroscopia endoscopica retrograda e la litotripsia laser per i calcoli renali. Le percentuali di successo complessive della chirurgia intrarenale retrograda sono state riportate dal 75% al ​​95% per i calcoli intrarenali > 2 cm dopo il primo o il secondo trattamento, mentre le percentuali di complicanze maggiori e minori variano dall'1,5% al ​​12%, che sono meno frequenti rispetto tassi nelle procedure PCNL.