estudar o papel da cirurgia intrarrenal retrógrada no tratamento de cálculos renais

Com os avanços na tecnologia endourológica, nos últimos 30 anos, o tratamento de cálculos renais mudou drasticamente e as opções de tratamentos minimamente invasivos, como litotripsia extracorpórea por ondas de choque (SWL), nefrolitotomia percutânea (PCNL), mini-PCNL, cirurgia intrarrenal retrógrada ( RIRS) ou laparoscopia, substituíram a cirurgia aberta.

Embora as modalidades de tratamento minimamente invasivas tenham uma excelente taxa de fragmentação de cálculos, a eliminação dos fragmentos de cálculos pode não ser imediata e pode ocorrer a qualquer momento após a intervenção.

As diretrizes da European Association of Urology (EAU) recomendam PCNL para cálculos renais maiores que 2 cm, e SWL é sugerido principalmente para cálculos menores que 1 cm de tamanho. Embora SWL, RIRS e PCNL sejam todos apresentados como opções de tratamento para cálculos renais, qual aplicação é uma questão de preferência.

A seleção da modalidade de tratamento de cálculos renais geralmente depende de fatores relacionados aos cálculos (localização, tamanho e composição), fatores clínicos (comorbidades do paciente, adesão do paciente, rim único e anatomia anormal) e fatores técnicos (equipamento disponível para tratamento, sucesso taxas, possíveis complicações, invasividade, necessidade de anestésicos, tempo de internação e custos).

A PCNL pode alcançar melhores resultados, mas é mais invasiva, está associada a maior morbidade e complicações e pode ser reservada para circunstâncias selecionadas.

A remoção de cálculos após o tratamento de cálculos renais não está bem definida. Para cálculos do polo inferior, Sener e colegas compararam RIRS com SWL e relataram uma taxa livre de cálculos de 52,3% com pacientes tratados com RIRS uma semana após o tratamento. No entanto, após três meses, a taxa de eliminação de cálculos melhorou para 100%.

A litotripsia ureteroscópica tem sido o tratamento mais amplamente aplicado para cálculos do trato urinário, com alto sucesso e baixas taxas de complicações. O laser de hólmio facilitou a desintegração dos cálculos e aumentou a eficácia da litotripsia ureteroscópica.

As melhorias na nova geração de ureteroscópios flexíveis tornaram a ureteroscopia endoscópica retrógrada e a litotripsia a laser para cálculos renais mais populares. As taxas globais de sucesso da cirurgia intrarrenal retrógrada foram relatadas como 75% a 95% para cálculos intrarrenais > 2 cm após o primeiro ou segundo tratamento, enquanto as taxas de complicações maiores e menores variam de 1,5% a 12%, que são menos frequentes do que taxas em procedimentos PCNL.