изучить роль ретроградной внутрипочечной хирургии в лечении камней в почках

С развитием эндоурологических технологий за последние 30 лет методы лечения камней в почках резко изменились, и появились минимально инвазивные методы лечения, такие как экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (УВЛ), чрескожная нефролитотомия (ЧНЛ), мини-ЧНЛ, ретроградная внутрипочечная хирургия. РИРХ) или лапароскопия заменили открытую хирургию.

Несмотря на то, что минимально инвазивные методы лечения имеют отличную скорость фрагментации камней, удаление фрагментов камней может происходить не сразу и может происходить в любое время после вмешательства.

Руководящие принципы Европейской ассоциации урологов (EAU) рекомендуют ЧНЛТ для камней в почках размером более 2 см, а УВЛ в первую очередь предлагается для камней размером менее 1 см. Хотя SWL, RIRS и PCNL представлены как варианты лечения почечных камней между ними, какое применение является вопросом предпочтения.

Выбор метода лечения камней в почках обычно зависит от факторов, связанных с камнями (расположение, размер и состав), клинических факторов (сопутствующие заболевания пациента, соблюдение пациентом режима лечения, единственная почка и аномальная анатомия) и технических факторов (имеющееся оборудование для лечения, успешность лечения). частоты, возможные осложнения, инвазивность, потребность в анестетиках, время госпитализации и стоимость).

ПНЛ может дать лучшие результаты, но она более инвазивна, связана с большей заболеваемостью и осложнениями и может быть зарезервирована для определенных обстоятельств.

Удаление камней после лечения камней в почках четко не определено. Для камней нижнего полюса Sener и коллеги сравнили РИРХ с УВЛ и сообщили о частоте полного отсутствия камней в 52,3% у пациентов, получавших РИРХ через неделю после лечения. Однако через три месяца частота полного отсутствия камней увеличилась до 100%.

Уретероскопическая литотрипсия была наиболее широко применяемым методом лечения камней мочевыводящих путей с высокой эффективностью и низким уровнем осложнений. Гольмиевый лазер облегчил дезинтеграцию камней и повысил эффективность уретероскопической литотрипсии.

Усовершенствования в новом поколении гибких уретероскопов сделали ретроградную эндоскопическую уретероскопию и лазерную литотрипсию при камнях в почках более популярными. Общий уровень успеха ретроградной внутрипочечной хирургии составляет от 75% до 95% для внутрипочечных камней > 2 см после первого или второго лечения, тогда как частота серьезных и малых осложнений варьирует от 1,5% до 12%, что встречается реже, чем ставки в процедурах PCNL.