pour étudier le rôle de la chirurgie intrarénale rétrograde dans la prise en charge des calculs rénaux

Avec les progrès de la technologie endo-urologique, au cours des 30 dernières années, le traitement des calculs rénaux a radicalement changé et les options de traitement peu invasives, telles que la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (SWL), la néphrolithotomie percutanée (PCNL), la mini-PCNL, la chirurgie intrarénale rétrograde ( RIRS) ou la laparoscopie, ont remplacé la chirurgie ouverte.

Bien que les modalités de traitement mini-invasives aient un excellent taux de fragmentation des calculs, l'élimination des fragments de calculs peut ne pas être immédiate et peut se produire à tout moment après l'intervention.

Les directives de l'Association européenne d'urologie (EAU) recommandent la PCNL pour les calculs rénaux de plus de 2 cm, et la SWL est suggérée principalement pour les calculs de moins de 1 cm. Bien que SWL, RIRS et PCNL soient tous présentés comme des options de traitement pour les calculs rénaux entre les deux, quelle application est une question de préférence.

Le choix de la modalité de traitement des calculs rénaux dépend généralement de facteurs liés au calcul (emplacement, taille et composition), de facteurs cliniques (comorbidités du patient, observance du patient, rein solitaire et anatomie anormale) et de facteurs techniques (équipement disponible pour le traitement, succès taux, complications possibles, caractère invasif, besoin d'anesthésiques, durées d'hospitalisation et coûts).

La PCNL peut obtenir de meilleurs résultats mais est plus invasive, est associée à une morbidité et à des complications plus importantes et peut être réservée à certaines circonstances.

La clairance des calculs après le traitement des calculs rénaux n'est pas bien définie. Pour les calculs du pôle inférieur, Sener et ses collègues ont comparé le RIRS au SWL et ont rapporté un taux sans calcul de 52,3 % chez les patients traités avec le RIRS une semaine après le traitement. Cependant, après trois mois, le taux sans pierre s'est amélioré à 100 %.

La lithotripsie urétéroscopique a été le traitement le plus largement appliqué pour les calculs des voies urinaires, avec un succès élevé et de faibles taux de complications. Le laser holmium a facilité la désintégration des calculs et augmenté l'efficacité de la lithotritie urétéroscopique.

Les améliorations apportées à la nouvelle génération d'urétéroscopes flexibles ont rendu plus populaires l'urétéroscopie endoscopique rétrograde et la lithotripsie au laser pour les calculs rénaux. Les taux de succès globaux de la chirurgie intrarénale rétrograde ont été rapportés entre 75 % et 95 % pour les calculs intrarénaux > 2 cm après le premier ou le deuxième traitement, alors que les taux de complications majeures et mineures varient de 1,5 % à 12 %, ce qui est moins fréquent que taux dans les procédures PCNL.