zbadanie roli wstecznej chirurgii wewnątrznerkowej w leczeniu kamieni nerkowych

Wraz z postępem technologii endourologicznej, w ciągu ostatnich 30 lat leczenie kamieni nerkowych uległo radykalnej zmianie, a opcje leczenia minimalnie inwazyjnego, takie jak pozaustrojowa litotrypsja falą uderzeniową (SWL), nefrolitotomia przezskórna (PCNL), mini-PCNL, wsteczna chirurgia wewnątrznerkowa ( RIRS) lub laparoskopia zastąpiły operację otwartą.

Chociaż minimalnie inwazyjne metody leczenia mają doskonały współczynnik fragmentacji kamienia, usuwanie fragmentów kamienia może nie być natychmiastowe i może nastąpić w dowolnym czasie po interwencji.

Wytyczne Europejskiego Towarzystwa Urologicznego (EAU) zalecają PCNL w przypadku kamieni nerkowych większych niż 2 cm, a SWL przede wszystkim w przypadku kamieni mniejszych niż 1 cm. Chociaż SWL, RIRS i PCNL są przedstawiane jako opcje leczenia kamieni nerkowych pomiędzy, wybór zastosowania jest kwestią preferencji.

Wybór metody leczenia kamicy nerkowej zwykle zależy od czynników związanych z kamieniem (lokalizacja, wielkość i skład), czynników klinicznych (choroby współistniejące pacjenta, przestrzeganie zaleceń przez pacjenta, jedyna nerka i nieprawidłowa anatomia) oraz czynników technicznych (dostępny sprzęt do leczenia, powodzenie częstość występowania, możliwe powikłania, inwazyjność, konieczność stosowania środków znieczulających, czas hospitalizacji i koszty).

PCNL może dać lepsze wyniki, ale jest bardziej inwazyjna, wiąże się z większą chorobowością i powikłaniami i może być zarezerwowana dla wybranych okoliczności.

Klirens kamieni po leczeniu kamieni nerkowych nie jest dobrze określony. W przypadku kamieni dolnych biegunów Sener i współpracownicy porównali RIRS z SWL i odnotowali odsetek pacjentów bez kamieni na poziomie 52,3% u pacjentów leczonych za pomocą RIRS tydzień po leczeniu. Jednak po trzech miesiącach odsetek osób bez kamieni poprawił się do 100%.

Litotrypsja ureteroskopowa jest najczęściej stosowaną metodą leczenia kamieni w drogach moczowych, z dużym powodzeniem i niskim odsetkiem powikłań. Laser holmowy ułatwił rozbijanie kamieni i zwiększył skuteczność litotrypsji ureteroskopowej.

Ulepszenia nowej generacji giętkich ureteroskopów sprawiły, że ureteroskopia wsteczna endoskopowa i litotrypsja laserowa w leczeniu kamieni nerkowych stały się bardziej popularne. Ogólny odsetek powodzeń wstecznej operacji wewnątrznerkowej wynosi od 75% do 95% w przypadku kamieni śródnerkowych > 2 cm po pierwszym lub drugim leczeniu, podczas gdy odsetek poważnych i drobnych powikłań waha się od 1,5% do 12%, co jest rzadsze niż stawki w procedurach PCNL.