Obstruktiivisen uniapneaoireyhtymän arviointi ei-lihavilla potilailla

OSAS:lle (obstruktiivinen uniapnea-oireyhtymä) on tunnusomaista ylempien hengitysteiden toistuvat romahdukset, jotka johtavat ilmavirran huomattavaan vähenemiseen (hypopnea) tai täydelliseen keskeytykseen (apnea). Polysomnografia on diagnoosin kultainen standardi. OSAS määritellään laajasti apnea-hypopnea-indeksiksi (AHI), joka on suurempi kuin viisi tapahtumaa unituntia kohden.

Apnea- ja hypopneatapahtumia seuraavat vaiheittainen oksihemoglobiinin desaturaatio, josta seuraa ajoittaista hypoksemiaa, sympaattista hyperaktivaatiota ja unen pirstoutumista. Tämä johtaa moniin komplikaatioihin, kuten: ateroskleroosi, akuutti sepelvaltimotauti, diabetes, aivohalvaus, ennenaikainen kuolema, kognitiivisten toimintojen ja elämänlaadun heikkeneminen.

OSA on yleisin uneen liittyvä hengityshäiriö (SRBD). Arvioitu esiintyvyys Pohjois-Amerikassa on noin 15-30 % miehillä ja 10-15 % naisilla. Maailmanlaajuiset arviot, joissa käytetään viittä tai useampaa tapahtumaa tunnissa, viittaavat siihen, että maailmanlaajuisesti 936 miljoonalla ihmisellä on lievä tai vaikea OSAS ja 425 miljoonaa maailmanlaajuisesti kohtalaista tai vaikeaa OSAS:ia 30–69 vuoden iässä. OSA:lla on rodullinen taipumus. Se on yleisempää alle 35-vuotiailla afroamerikkalaisilla verrattuna saman ikäryhmän valkoisiin amerikkalaisiin, ruumiinpainosta riippumatta. OSAS:n esiintyvyys näyttää kasvavan ja saattaa liittyä lisääntyneeseen liikalihavuuden ja lisääntyneeseen OSA:n havaitsemisasteeseen.

On hyvin tunnettua, että liikalihavuus on OSAS:n tärkein riskitekijä. Toisaalta riskitekijöitä on useita kuin ei-lihavilla. Näitä riskitekijöitä ovat mm. retrognathia, pehmeä kitalaen löysyys, pienentyneet kallon kasvojen konformaatiot ja makroglossia, jotka johtavat ylempien hengitysteiden suurempaan romahtamiseen ei-lihavilla potilailla. Lisäksi geneettinen taipumus, tupakointi, alkoholinkäyttö ja sukupuoli vaikuttavat OSAS:n riskitekijöihin. Erilaiset patofysiologiset mekanismit johtavat erilaisiin sairauden fenotyyppeihin.

OSAS:n patofysiologia on monimutkainen. Näitä ovat: ventilaation hallinnan epävakaus, joka tunnetaan myös suurena silmukkavahvistuksena, ylempien hengitysteiden laajentajalihasten hermo-lihastehokkuus ja alentunut heräämiskynnys, joka tunnetaan myös nimellä matala kiihotuskynnys. Lihavuuden ja OSAS:n välinen yhteys on vakiintunut ja se on perusteellisesti tutkittu. Kuitenkin niiden OSAS-potilaiden osuutta, jotka eivät ole lihavia, heidän kliinistä esitystä, patofysiologisia mekanismeja ja hoitovastetta on tutkittu vain vähän.