Evaluación del síndrome de apnea obstructiva del sueño en pacientes no obesos

El SAOS (síndrome de apnea obstructiva del sueño) se caracteriza por colapsos repetidos de las vías respiratorias superiores que resultan en una marcada reducción (hipopnea) o interrupción completa (apnea) del flujo de aire. La polisomnografía es la herramienta estándar de oro para el diagnóstico. El SAOS se define ampliamente como un índice de apnea-hipopnea (IAH) superior a cinco eventos por hora de sueño.

Los episodios de apneas e hipopneas van seguidos de desaturaciones fásicas de oxihemoglobina, con la consiguiente hipoxemia intermitente, hiperactivación simpática y fragmentación del sueño. Esto se traduce en muchas complicaciones como: aterosclerosis, síndrome coronario agudo, diabetes, accidente cerebrovascular, muerte prematura, reducción de las funciones cognitivas y la calidad de vida.

La AOS es el trastorno respiratorio relacionado con el sueño (SRBD, por sus siglas en inglés) más común. La prevalencia estimada en América del Norte es de aproximadamente 15 a 30 % en hombres y 10 a 15 % en mujeres . Las estimaciones globales que utilizan cinco o más eventos por hora sugieren tasas de 936 millones de personas en todo el mundo con SAOS de leve a grave y 425 millones de personas en todo el mundo con SAOS de moderado a grave, entre las edades de 30 y 69 años. OSA tiene una predisposición racial. Es más frecuente en los afroamericanos menores de 35 años en comparación con los estadounidenses blancos del mismo grupo de edad, independientemente del peso corporal. La prevalencia de SAOS parece estar aumentando y puede estar relacionada con el aumento de las tasas de obesidad y el aumento de las tasas de detección de AOS.

Es bien sabido que la obesidad es el principal factor de riesgo del SAOS. Por otro lado, existen múltiples factores de riesgo que pueden presentarse en los no obesos. Estos factores de riesgo incluyen factores anatómicos, p. retrognatia, laxitud del paladar blando, conformaciones craneofaciales de dimensiones reducidas y macroglosia, que conducen a un mayor colapso de las vías aéreas superiores en pacientes no obesos. Además, la predisposición genética, el tabaquismo, el consumo de alcohol y el sexo juegan un papel como factores de riesgo para el SAOS. Los diferentes mecanismos fisiopatológicos dan como resultado diferentes fenotipos de enfermedad.

La fisiopatología del SAOS es compleja. Esto incluye: inestabilidad del control ventilatorio, también conocida como ganancia de bucle elevada, ineficiencia neuromuscular de los músculos dilatadores de las vías respiratorias superiores y umbral de despertar reducido, también conocido como umbral de activación bajo. La relación de la obesidad con el SAOS está bien establecida y se ha investigado a fondo. Sin embargo, se ha investigado mínimamente la proporción de pacientes con SAOS que no son obesos, su presentación clínica, mecanismos fisiopatológicos y respuesta a las terapias.