Ocena zespołu obturacyjnego bezdechu sennego u pacjentów bez otyłości

OSAS (zespół obturacyjnego bezdechu sennego) charakteryzuje się powtarzającymi się zapadnięciami górnych dróg oddechowych, które skutkują wyraźnym zmniejszeniem (spłycenie) lub całkowitym przerwaniem (bezdech) przepływu powietrza. Polisomnografia jest złotym standardem w diagnostyce. OSAS definiuje się ogólnie jako wskaźnik bezdechu i spłycenia oddechu (AHI) większy niż pięć zdarzeń na godzinę snu.

Po bezdechach i spłyceniach oddechu następuje fazowa desaturacja oksyhemoglobiny, z wynikającą z tego przerywaną hipoksemią, hiperaktywacją układu współczulnego i fragmentacją snu. Skutkuje to wieloma powikłaniami takimi jak: miażdżyca tętnic, ostry zespół wieńcowy, cukrzyca, udar mózgu, przedwczesna śmierć, obniżenie funkcji poznawczych i jakości życia.

OSA jest najczęstszym zaburzeniem oddychania związanym ze snem (SRBD). Szacunkowa częstość występowania w Ameryce Północnej wynosi około 15-30% u mężczyzn i 10-15% u kobiet. Globalne szacunki uwzględniające pięć lub więcej zdarzeń na godzinę wskazują na 936 milionów ludzi na całym świecie z łagodnym do ciężkiego OSAS i 425 milionów ludzi na całym świecie z umiarkowanym do ciężkiego OSAS w wieku od 30 do 69 lat. OSA ma predyspozycje rasowe. Występuje częściej u Afroamerykanów w wieku poniżej 35 lat w porównaniu z białymi Amerykanami z tej samej grupy wiekowej, niezależnie od masy ciała. Wydaje się, że częstość występowania OSAS wzrasta i może być związana z rosnącymi wskaźnikami otyłości i zwiększonymi wskaźnikami wykrywalności OBS.

Powszechnie wiadomo, że głównym czynnikiem ryzyka OSAS jest otyłość. Z drugiej strony istnieje wiele czynników ryzyka, które mogą wystąpić u osób nieotyłych. Te czynniki ryzyka obejmują czynniki anatomiczne, np. retrognathia, wiotkość podniebienia miękkiego, twarzoczaszki o zmniejszonych wymiarach i makrojęzyku, które prowadzą do większego zapadnięcia się górnych dróg oddechowych u pacjentów nieotyłych. Ponadto predyspozycje genetyczne, palenie tytoniu, spożywanie alkoholu i płeć odgrywają rolę jako czynniki ryzyka OSAS. Różne mechanizmy patofizjologiczne skutkują różnymi fenotypami choroby.

Patofizjologia OSAS jest złożona. Należą do nich: niestabilność kontroli wentylacji, znana również jako wysokie wzmocnienie pętli, niewydolność nerwowo-mięśniowa mięśni rozszerzających górne drogi oddechowe oraz obniżony próg wybudzenia, zwany także niskim progiem pobudzenia. Związek otyłości z OSAS jest dobrze poznany i został dokładnie zbadane. Jednak odsetek pacjentów z OSAS, którzy nie są otyli, ich obraz kliniczny, mechanizmy patofizjologiczne i odpowiedź na leczenie zostały zbadane w minimalnym stopniu.