Kirurgin suorittama intraoraalinen transoraalinen ultraääni tuntemattoman primaarisen syövän varalta (OP-CUP)

Prospektiivinen diagnostinen tutkimus, jossa tutkitaan potilaita, joilla on epäilty SCCUP, suoritetaan Kööpenhaminan yliopistollisen sairaalan Rigshospitaletissa, Tanskan korva- ja kaulakirurgian osastolla. Tämä erikoistunut syöpäkeskus vastaa noin puoleen epäillyistä SCCUP-potilaista Tanskan 5,8 miljoonan väestön kirurgisesta hoidosta.

Tanskassa SCCUP-epäiltyjen potilaiden vakiotutkimus koostuu saman päivän kliinisestä tutkimuksesta yhdistettynä korkearesoluutioiseen videoendoskopiaan NBI:lla, kirurgin suorittamaan kaulan ultraäänitutkimukseen ja epäiltyjen imusolmukkeiden hienoneulaiseen aspiraatiosytologiaan (FNAC) saman päivän tuloksin. . Sytologiset tulokset voidaan edelleen testata ihmisen papilloomaviruksen (HPV) varalta, ja potilaat varataan panendoskooppiseen tutkimukseen yleisanestesiassa pakastekappaleen biopsialla. Leikkausta edeltävä poikkileikkauskuvaus primaarisen kasvaimen paikantamiseksi sisältää MRI:n ja 18-F-fluordeoksiglukoosin (FDG) PET-CT:n.

Intraoperatiivinen transoraalinen ultraääni

Yleisanestesian aikana ja ennen panendoskopiaa suoritetaan ITUS, kun panendoskopiaa suorittava pää- ja kaulakirurgi on sokeutunut. Käytetään Fujifilm Arietta 850- tai Arietta 65 (Fujifilm, Tokio, Japani), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Tanska) tai Samsung RS85 (Samsung Medison, Soul, Etelä-Korea) ultraäänilaitteita. Pienikokoisia korkeataajuisia antureita, kuten pihdiin kiinnitettyä Arietta L51K lineaarisen ryhmän intraoperatiivista robottianturia, BK5000 "joustavaa jääkiekkomailaa" 18XL5s tai Samsung RS85 LA3-22AI "hockeystickiä" käytetään. Boyle-Davis-gagia tai laryngoskooppia käytetään risojen visualisoimiseen (kuva 1), kun taas anturi sijoitetaan jokaiseen risaan poikittais- ja sagitaalitasolla. Kielen pohja skannataan vetämällä sitä eteenpäin avustajan toimesta ja asettamalla anturi suoraan kielen pohjalle. Vaihtoehtoisesti kieli voidaan vetää sisään videolaryngoskoopilla ja samalla paljastaa kielen pohja. Kielen pohja skannataan puolelta toiselle sagittaalisessa tasossa. Kieleke voidaan sitten vetää joko vasemmalle tai oikealle puolelle, jotta anturin kulma saadaan vinoon poikittaista kuvantamista varten. Jos kasvainta epäillään, kasvaimen sijainti rekisteröidään seuraaviin luokkiin, mukaan lukien oikea tai vasen puoli:

• Tonsilla kallo.
• Risat kaudaalinen.
• Glossotonsillar sulcus.
• Anterolateraalinen kielen pohja.
• Anteromediaalisen kielen pohja.
• Posterolateraalinen kielen pohja.
• Posteromediaaalinen kielen tyvi.
• "Muut" suunnielun alaosat, mukaan lukien nielun etu- ja takakaaret, pehmeä kitalaki, uvula, suunielun takaseinä ja vallecula.

B-tilan videoleikkeitä sekä risoista että kielen tyvestä tallennetaan. Tehdään tehodoppler epäillyille kasvaimille ja vastakkaiselle puolelle. Jos havaitaan tarkasti määritelty leesio, mitataan kasvaimen suurin halkaisija ja mahdollisuuksien mukaan kolmiulotteinen koko. Kasvainepäilyn aste arvioidaan 5-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee välillä 0 (erittäin alhainen) 5 (erittäin korkea).

Panendoskopia ITUS:n jälkeen kirurgi suorittaa nielun standardin panendoskopian, mukaan lukien suuontelon ja suunielun tunnustelun sekä korkearesoluutioisen videoendoskopian NBI:lla. Jos kirurgi epäilee kasvainta, sijainti rekisteröidään samoihin luokkiin kuin yllä. Kasvainepäily arvioidaan 5-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee välillä 0 (erittäin alhainen) 5 (erittäin korkea). Kirurgi luokittelee visuaaliset löydökset, kuten haavaumat, eksofyyttiset kasvaimet, epäsymmetrinen kudos, haavoittuva/verenvoiva limakalvo, epäilyttävät verisuonet NBI:ssa tai ei epäilyttäviä visuaalisia löydöksiä. Kirurgi luokittelee palpaatiolöydökset pehmeiksi tai kiinteiksi. Kliinisesti visualisoitu tai palpatoitu suurin kasvaimen halkaisija arvioidaan. Tämän jälkeen kirurgi ei ole sokeutunut ultraäänituloksiin. Ultraäänestä sokeuden poistamisen jälkeen tutkijat rekisteröivät, tehdäänkö ultraääni-epäilystä paikasta lisää suunnattuja biopsioita.

Jos primaarista kasvainta ei löydy panendoskopian aikana, pään ja kaulan patologit leikkaavat nielurisat ja leikkaavat ne 2 mm:n viipaleiksi etsiessään primaarista kasvainta. Jos primaarinen kasvain on vielä tuntematon ja kaulan etäpesäke on HPV+, potilaille tarjotaan transoraalista robottikirurgiaa (TORS) diagnostisella kielen pohjan mukosektomialla. Nämä kielen pohjanäytteet leikataan myös 2 mm:n viipaleiksi, ja pään ja kaulan patologit tutkivat ne. Jos primaarinen kasvain sijaitsee lopullisessa histopatologiassa joko nielurisojen tai kielen tyven mukosektomiasta, kasvainten sijaintia verrataan panendoskopian alun perin rekisteröityihin epäiltyihin ultraäänipaikkoihin.

Lääketieteellinen karttatiedot Potilaan ikä, sukupuoli, alkoholi, tupakointi, suurimmat kohdunkaulan imusolmukkeiden koko, kohdunkaulan imusolmukkeen puoli (oikea/vasen), panendoskopian päivämäärä, lopullisten histopatologisten tulosten päivämäärä ja hoidon aloituspäivämäärä saadaan lääketieteellisistä kaavioista .