Ultrassom transoral intraoperatório realizado por cirurgião para câncer de origem desconhecida (OP-CUP)

Um estudo diagnóstico prospectivo examinando pacientes com suspeita de SCCUP será realizado no Departamento de Otorrinolaringologia e Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Copenhagen University Hospital - Rigshospitalet, Dinamarca. Este centro especializado em câncer é responsável pela avaliação cirúrgica de aproximadamente metade dos pacientes com suspeita de SCCUP na população dinamarquesa de 5,8 milhões.

A avaliação padrão de pacientes com suspeita de SCCUP na Dinamarca consiste em exame clínico no mesmo dia combinado com videoendoscopia de alta resolução com NBI, ultrassonografia cervical realizada por cirurgião e citologia aspirativa com agulha fina (PAAF) de linfonodos suspeitos com resultados no mesmo dia . Os resultados da citologia podem ser testados para Papilomavírus Humano (HPV), e os pacientes são agendados para exame panendoscópico sob anestesia geral com biópsia por congelação. Imagens transversais pré-operatórias para localizar o tumor primário incluem ressonância magnética e 18-F Fluordeoxiglicose (FDG) PET-CT.

Ultrassom transoral intraoperatório

Durante a anestesia geral e antes da panendoscopia, o ITUS será realizado enquanto um cirurgião de cabeça e pescoço que realiza a panendoscopia estiver cego. Serão utilizadas máquinas de ultrassom Fujifilm Arietta 850 ou Arietta 65 (Fujifilm, Tóquio, Japão), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Dinamarca) ou Samsung RS85 (Samsung Medison, Seul, Coreia do Sul). Transdutores de alta frequência e tamanho pequeno, como o transdutor de robô intraoperatório de matriz linear Arietta L51K conectado a uma pinça, o "bastão de hóquei flexível" BK5000 18XL5s ou o "bastão de hóquei" Samsung RS85 LA3-22AI serão usados. Uma mordaça ou laringoscópio de Boyle-Davis será usado para visualizar as amígdalas (Figura 1), enquanto o transdutor é colocado em cada amígdala nos planos transversal e sagital. A base da língua será escaneada puxando a língua anteriormente por um assistente e colocando o transdutor diretamente na base da língua. Alternativamente, a língua pode ser retraída com um videolaringoscópio enquanto revela a base da língua. A base da língua será escaneada de lado a lado no plano sagital. A língua pode então ser puxada para o lado esquerdo ou direito para inclinar a sonda obliquamente para imagens transversais. Se houver suspeita de tumor, a localização do tumor é registrada nas seguintes categorias, incluindo indicação do lado direito ou esquerdo:

• Amígdala craniana.
• Amígdala caudal.
• Sulco glossotonsilar.
• Base anterolateral da língua.
• Base anteromedial da língua.
• Base póstero-lateral da língua.
• Base posteromedial da língua.
• "Outras" sublocações da orofaringe, incluindo arcos faríngeos anterior e posterior, palato mole, úvula, parede posterior da orofaringe e valécula.

Serão gravados videoclipes em modo B de ambas as amígdalas e da base da língua. Power doppler para tumores suspeitos e o lado contralateral será realizado. Se uma lesão bem definida for observada, o maior diâmetro do tumor e, se possível, o tamanho tridimensional é medido. O grau de suspeita de tumor será classificado em uma escala Likert de 5 pontos variando de 0 (muito baixo) a 5 (muito alto).

Panendoscopia Após a ITU, o cirurgião realizará uma panendoscopia padrão da faringe, incluindo palpação da cavidade oral e orofaringe, e videoendoscopia de alta resolução com NBI. Se o cirurgião suspeitar de um tumor, a localização é registrada com as mesmas categorias acima. A suspeita de tumor será classificada em uma escala Likert de 5 pontos, variando de 0 (muito baixa) a 5 (muito alta). O cirurgião categorizará os achados visuais, como úlceras, tumores exofíticos, tecido assimétrico, mucosa vulnerável/sangrante, vasculatura suspeita no NBI ou nenhum achado visual suspeito. O cirurgião categorizará os achados palpáveis ​​como macios ou firmes. O maior diâmetro tumoral clinicamente visualizado ou palpado será estimado. O cirurgião é então desvendado para os resultados do ultrassom. Depois de revelar a ultrassonografia, os investigadores registrarão se outras biópsias direcionadas de locais suspeitos de ultrassonografia são realizadas.

Se o tumor primário não for localizado durante a endoscopia, os pacientes serão tonsilectomizados e as amígdalas serão seccionadas em fatias de 2 mm por patologistas de cabeça e pescoço em busca do tumor primário. Se o tumor primário ainda for desconhecido e a metástase cervical for HPV+, então os pacientes recebem cirurgia robótica transoral (TORS) com mucosectomia diagnóstica da base da língua. Esses espécimes da base da língua também serão cortados em fatias de 2 mm e examinados por patologistas de cabeça e pescoço. Se o tumor primário estiver localizado na histopatologia final de tonsilectomias ou mucosectomia da base da língua, a localização dos tumores será comparada com as localizações suspeitas de ultrassom inicialmente registradas da panendoscopia.

Dados do prontuário médico A idade do paciente, sexo, álcool, tabagismo, tamanho do maior linfonodo cervical, lado do linfonodo cervical (direito/esquerdo), data da endoscopia, data dos resultados histopatológicos conclusivos e data de início do tratamento serão obtidos nos prontuários médicos .