Chirurg uitgevoerde intraoperatieve transorale echografie voor kanker van onbekende primaire (OP-CUP)

Een prospectief diagnostisch onderzoek naar patiënten met verdenking op SCCUP zal worden uitgevoerd op de afdeling KNO-heelkunde en hoofd-halschirurgie van het Universitair Ziekenhuis van Kopenhagen - Rigshospitalet, Denemarken. Dit gespecialiseerde kankercentrum is verantwoordelijk voor het chirurgisch onderzoek voor ongeveer de helft van de vermoedelijke SCCUP-patiënten in de Deense bevolking van 5,8 miljoen.

Standaard onderzoek van patiënten met verdenking op SCCUP in Denemarken bestaat uit klinisch onderzoek op dezelfde dag gecombineerd met video-endoscopie met hoge resolutie met NBI, door een chirurg uitgevoerde echografie van de hals en cytologie met fijne naalden (FNAC) van vermoedelijke lymfeklieren met resultaten op dezelfde dag . Cytologieresultaten kunnen verder worden getest op humaan papillomavirus (HPV) en patiënten worden geboekt voor panendoscopisch onderzoek onder algemene anesthesie met vriescoupebiopsie. Preoperatieve beeldvorming in dwarsdoorsnede om de primaire tumor te lokaliseren omvat MRI en 18-F Fluordeoxyglucose (FDG) PET-CT.

Intraoperatieve transorale echografie

Tijdens algemene anesthesie en voorafgaand aan panendoscopie wordt ITUS uitgevoerd terwijl een hoofd-halschirurg die panendoscopie uitvoert geblindeerd is. Een Fujifilm Arietta 850 of Arietta 65 (Fujifilm, Tokio, Japan), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Denemarken) of Samsung RS85 (Samsung Medison, Seoul, Zuid-Korea) ultrasone apparaten zullen worden gebruikt. Hoogfrequente transducers met een kleine voetafdruk, zoals de Arietta L51K lineaire array intraoperatieve robottransducer bevestigd aan een pincet, de BK5000 "flexibele hockeystick" 18XL5s of de Samsung RS85 LA3-22AI "hockeystick" zullen worden gebruikt. Een Boyle-Davis gag of laryngoscoop wordt gebruikt om de amandelen te visualiseren (figuur 1), terwijl de transducer op elke amandel wordt geplaatst in transversale en sagittale vlakken. De tongbasis wordt gescand door de tong naar voren te trekken door een assistent en de transducer direct op de tongbasis te plaatsen. Als alternatief kan de tong worden teruggetrokken met een videolaryngoscoop terwijl de tongbasis zichtbaar wordt. De tongbasis wordt van links naar rechts gescand in het sagittale vlak. De tong kan dan naar links of naar rechts worden getrokken om de sonde schuin te houden voor transversale beeldvorming. Bij verdenking op een tumor wordt de tumorlocatie geregistreerd in de volgende categorieën, inclusief aanduiding van rechter- of linkerzijde:

• Amandelen craniaal.
• Tonsil caudaal.
• Glossotonsillair sulcus.
• Anterolaterale tongbasis.
• Anteromediale tongbasis.
• Posterolaterale tongbasis.
• Posteromediale tongbasis.
• "Overige" sublocaties van de orofarynx, inclusief voorste en achterste faryngeale bogen, zacht gehemelte, huig, achterste orofarynxwand en vallecula.

B-mode videoclips van beide amandelen en de tongbasis worden opgenomen. Power doppler voor vermoedelijke tumoren en de contralaterale zijde zal worden uitgevoerd. Als een goed gedefinieerde laesie wordt gezien, wordt de grootste tumordiameter en, indien mogelijk, de driedimensionale grootte gemeten. De graad van tumorverdenking wordt beoordeeld op een 5-punts Likert-schaal van 0 (zeer laag) tot 5 (zeer hoog).

Panendoscopie Na ITUS zal de chirurg standaard panendoscopie van de keelholte uitvoeren, inclusief palpatie van de mondholte en orofarynx, en video-endoscopie met hoge resolutie met NBI. Als de chirurg een tumor vermoedt, wordt de locatie geregistreerd met dezelfde categorieën als hierboven. Tumorverdenking wordt beoordeeld op een 5-punts Likert-schaal van 0 (zeer laag) tot 5 (zeer hoog). De chirurg zal visuele bevindingen categoriseren, zoals zweren, exofytische tumoren, asymmetrisch weefsel, kwetsbaar/bloedend slijmvlies, verdacht vaatstelsel op NBI of geen verdachte visuele bevindingen. De chirurg zal palpatiebevindingen categoriseren als zacht of stevig. De klinisch gevisualiseerde of gepalpeerde grootste tumordiameter zal worden geschat. De chirurg is dan niet geblindeerd voor de resultaten van echografie. Na deblindering van echografie registreren de onderzoekers of er verdere gerichte biopsies van echografie verdachte locatie worden uitgevoerd.

Als de primaire tumor niet wordt gelokaliseerd tijdens panendoscopie, ondergaan patiënten een tonsillectomie en worden de amandelen in plakjes van 2 mm gesneden door hoofd- en nekpathologen op zoek naar de primaire tumor. Als de primaire tumor nog onbekend is en de halsmetastase HPV+ is, wordt patiënten Transorale Robotic Surgery (TORS) met diagnostische tongbasismucosectomie aangeboden. Deze tongbasismonsters worden ook in plakjes van 2 mm gesneden en onderzocht door hoofd- en nekpathologen. Als de primaire tumor zich bevindt in de uiteindelijke histopathologie van een tonsillectomie of een mucosectomie van de tongbasis, zal de locatie van de tumoren worden vergeleken met de aanvankelijk geregistreerde vermoedelijke ultrasone locaties van panendoscopie.

Gegevens van de medische kaart De leeftijd, het geslacht, het alcoholgebruik, het roken, de grootste grootte van de cervicale lymfeklieren, de kant van de cervicale lymfeklieren (rechts/links), de datum van de panendoscopie, de datum van de definitieve histopathologische resultaten en de datum van de start van de behandeling worden verkregen uit de medische kaarten. .