Выполненное хирургом интраоперационное трансоральное ультразвуковое исследование при раке неизвестного первичного (OP-CUP)

Проспективное диагностическое исследование пациентов с подозрением на SCCUP будет проведено в отделении оториноларингологии и хирургии головы и шеи Университетской больницы Копенгагена - Rigshospitalet, Дания. Этот специализированный онкологический центр отвечает за хирургическое лечение примерно половины пациентов с подозрением на SCCUP среди 5,8-миллионного населения Дании.

Стандартное обследование пациентов с подозрением на SCCUP в Дании включает клиническое обследование в тот же день в сочетании с видеоэндоскопией высокого разрешения с NBI, ультразвуковым исследованием шеи, проводимым хирургом, и цитологией с помощью тонкоигольной аспирационной аспирации (FNAC) подозрительных лимфатических узлов с результатами в тот же день. . Результаты цитологии могут быть дополнительно проверены на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), и пациенты записываются на панэндоскопическое исследование под общей анестезией с биопсией замороженных срезов. Предоперационная визуализация поперечного сечения для обнаружения первичной опухоли включает МРТ и ПЭТ-КТ с 18-F фтордезоксиглюкозой (ФДГ).

Интраоперационное трансоральное УЗИ

Во время общей анестезии и перед панендоскопией будет выполняться ИТУЗИ, в то время как хирург-консультант головы и шеи, выполняющий панэндоскопию, будет слепым. Будут использоваться ультразвуковые аппараты Fujifilm Arietta 850 или Arietta 65 (Fujifilm, Токио, Япония), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Дания) или Samsung RS85 (Samsung Medison, Сеул, Южная Корея). Будут использоваться малогабаритные высокочастотные датчики, такие как линейный интраоперационный датчик робота Arietta L51K, прикрепленный к щипцам, «гибкая хоккейная клюшка» BK5000 18XL5s или «хоккейная клюшка» Samsung RS85 LA3-22AI. Для визуализации миндалин будет использоваться кляп Бойля-Дэвиса или ларингоскоп (рис. 1), при этом датчик помещается на каждую миндалину в поперечной и сагиттальной плоскостях. Основание языка будет сканироваться путем вытягивания языка вперед ассистентом и размещения датчика непосредственно на основании языка. В качестве альтернативы язык можно оттянуть с помощью видеоларингоскопа, обнажая основание языка. Основание языка будет сканироваться из стороны в сторону в сагиттальной плоскости. Затем язык можно потянуть влево или вправо, чтобы наклонить датчик под наклоном для поперечной визуализации. При подозрении на опухоль локализацию опухоли регистрируют по следующим категориям, в том числе с указанием правосторонней или левосторонней:

• Черепная миндалина.
• Каудальная миндалина.
• Языко-тонзиллярная борозда.
• Переднебоковое основание языка.
• Переднемедиальное основание языка.
• Заднебоковое основание языка.
• Задне-медиальное основание языка.
• «Другие» части ротоглотки, включая переднюю и заднюю глоточные дуги, мягкое небо, язычок, заднюю стенку ротоглотки и долину.

Будут записаны видеоклипы обеих миндалин и основания языка в B-режиме. Будет выполнена энергетическая допплерография при подозрении на опухоль и контралатеральной стороне. Если видно четко очерченное поражение, измеряют наибольший диаметр опухоли и, если возможно, трехмерный размер. Степень подозрения на опухоль будет оцениваться по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (очень низкая) до 5 (очень высокая).

Панэндоскопия После ИТУЗИ хирург проводит стандартную панэндоскопию глотки, включая пальпацию полости рта и ротоглотки, а также видеоэндоскопию высокого разрешения с NBI. Если хирург подозревает опухоль, место регистрируется по тем же категориям, что и выше. Подозрение на опухоль будет оцениваться по 5-балльной шкале Лайкерта от 0 (очень низкая) до 5 (очень высокая). Хирург классифицирует визуальные признаки, такие как язвы, экзофитные опухоли, асимметричная ткань, уязвимая/кровоточащая слизистая оболочка, подозрение на сосудистую систему при NBI или отсутствие подозрительных визуальных признаков. Хирург классифицирует результаты пальпации как мягкие или твердые. Будет оцениваться клинически визуализируемый или пальпируемый наибольший диаметр опухоли. После этого хирург получает информацию о результатах УЗИ. После снятия ослепления с ультразвука исследователи зарегистрируют, выполняются ли дальнейшие направленные биопсии из предполагаемого ультразвуком места.

Если первичная опухоль не обнаружена во время панэндоскопии, пациентам проводят тонзиллэктомию, и патологи головы и шеи нарезают миндалины на срезы толщиной 2 мм в поисках первичной опухоли. Если первичная опухоль все еще неизвестна, а метастазы на шее ВПЧ+, то пациентам предлагается трансоральная роботизированная хирургия (ТОРС) с диагностической мукозэктомией основания языка. Эти образцы основания языка также будут нарезаны на кусочки толщиной 2 мм и исследованы патологами головы и шеи. Если первичная опухоль обнаружена в окончательной гистопатологии после тонзиллэктомии или мукозэктомии основания языка, расположение опухолей будет сравниваться с первоначально зарегистрированными подозреваемыми ультразвуковыми местоположениями при панэндоскопии.

Данные медицинской карты Возраст пациента, пол, алкоголь, курение, наибольший размер шейного лимфатического узла, сторона шейного лимфатического узла (правая/левая), дата панэндоскопии, дата окончательных результатов гистопатологии и дата начала лечения будут получены из медицинских карт. .