Wykonane przez chirurga śródoperacyjne przezustne badanie ultrasonograficzne raka nieznanego pierwotnego (OP-CUP)

Prospektywne badanie diagnostyczne pacjentów z podejrzeniem SCCUP zostanie przeprowadzone na Oddziale Otorynolaryngologii i Chirurgii Głowy i Szyi Kopenhaskiego Szpitala Uniwersyteckiego - Rigshospitalet, Dania. To wyspecjalizowane centrum onkologiczne jest odpowiedzialne za leczenie chirurgiczne około połowy pacjentów z podejrzeniem SCCUP w duńskiej populacji liczącej 5,8 miliona.

Standardowe badanie pacjentów z podejrzeniem SCCUP w Danii składa się z badania klinicznego tego samego dnia połączonego z wideoendoskopią wysokiej rozdzielczości z NBI, USG szyi wykonanym przez chirurga i cytologią aspiracyjną cienkoigłową (FNAC) podejrzanych węzłów chłonnych z wynikami tego samego dnia . Wyniki cytologii mogą być dalej badane w kierunku wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV), a pacjenci są zapisywani na badanie panendoskopowe w znieczuleniu ogólnym z biopsją wycinka mrożonego. Przedoperacyjne obrazowanie przekrojowe w celu zlokalizowania guza pierwotnego obejmuje MRI i 18-F fluorodeoksyglukozę (FDG) PET-CT.

Śródoperacyjne USG transoralne

Podczas znieczulenia ogólnego i przed panendoskopią ITUS zostanie przeprowadzony, gdy konsultant chirurg głowy i szyi wykonujący panendoskopię jest zaślepiony. Wykorzystane zostaną ultrasonografy Fujifilm Arietta 850 lub Arietta 65 (Fujifilm, Tokio, Japonia), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Dania) lub Samsung RS85 (Samsung Medison, Seul, Korea Południowa). Wykorzystane zostaną przetworniki wysokiej częstotliwości o niewielkich wymiarach, takie jak przetwornik śródoperacyjny robota Arietta L51K z układem liniowym przymocowany do kleszczyków, „elastyczny kij hokejowy” 18XL5s BK5000 lub „kij hokejowy” Samsung RS85 LA3-22AI. Do wizualizacji migdałków zostanie użyty knebel Boyle-Davis lub laryngoskop (ryc. 1), podczas gdy głowica zostanie umieszczona na każdym migdałku w płaszczyźnie poprzecznej i strzałkowej. Podstawa języka zostanie zeskanowana poprzez pociągnięcie języka do przodu przez asystenta i umieszczenie przetwornika bezpośrednio na podstawie języka. Alternatywnie język można wycofać za pomocą wideolaryngoskopu, odsłaniając podstawę języka. Podstawa języka zostanie zeskanowana z boku na bok w płaszczyźnie strzałkowej. Język można następnie pociągnąć w lewą lub prawą stronę, aby ukośnie ustawić sondę w celu obrazowania poprzecznego. W przypadku podejrzenia guza lokalizacja guza jest rejestrowana w następujących kategoriach, w tym ze wskazaniem prawej lub lewej strony:

• Czaszkowy migdałek.
• Migdałkowy ogonowy.
• Bruzda językowo-migdałkowa.
• Przednio-boczna podstawa języka.
• Przednio-przyśrodkowa podstawa języka.
• Tylno-boczna podstawa języka.
• Tylno-przyśrodkowa podstawa języka.
• „Inne” podlokalizacje jamy ustnej i gardła, w tym przednie i tylne łuki gardła, podniebienie miękkie, języczek, tylna ściana części ustnej gardła i dołek.

Nagrane zostaną klipy wideo w trybie B, przedstawiające oba migdałki i podstawę języka. Wykonane zostanie badanie dopplerowskie mocy w przypadku podejrzenia guza oraz strony przeciwnej. Jeśli widać wyraźnie zaznaczoną zmianę, mierzy się największą średnicę guza i, jeśli to możliwe, wielkość trójwymiarową. Stopień podejrzenia nowotworu zostanie oceniony w 5-punktowej skali Likerta od 0 (bardzo niski) do 5 (bardzo wysoki).

Panendoskopia Po ITUS chirurg wykona standardową panendoskopię gardła obejmującą badanie palpacyjne jamy ustnej i części ustnej gardła oraz wideoendoskopię wysokiej rozdzielczości z NBI. Jeśli chirurg podejrzewa guz, lokalizacja jest rejestrowana z tymi samymi kategoriami, co powyżej. Podejrzenie nowotworu zostanie ocenione na 5-punktowej skali Likerta od 0 (bardzo niskie) do 5 (bardzo wysokie). Chirurg kategoryzuje zmiany wizualne, takie jak owrzodzenia, guzy egzofityczne, tkanka asymetryczna, podatna/krwawiąca błona śluzowa, podejrzane unaczynienie w NBI lub brak podejrzanych zmian wizualnych. Chirurg klasyfikuje wyniki badania palpacyjnego jako miękkie lub twarde. Oszacowana zostanie klinicznie uwidoczniona lub wyczuwalna palpacyjnie największa średnica guza. Chirurg jest następnie odsłonięty na wyniki USG. Po odślepieniu od USG, badacze będą rejestrować, czy wykonywane są dalsze ukierunkowane biopsje z miejsca podejrzanego o USG.

Jeśli guz pierwotny nie zostanie zlokalizowany podczas panendoskopii, pacjenci zostaną poddani wycięciu migdałków, a migdałki zostaną pocięte na plastry o grubości 2 mm przez patologów głowy i szyi w poszukiwaniu guza pierwotnego. Jeśli guz pierwotny jest nadal nieznany, a przerzut do szyi jest HPV+, pacjentom proponuje się Transoral Robotic Surgery (TORS) z diagnostyczną mukosektomią podstawy języka. Te próbki podstawy języka zostaną również pokrojone na plastry o grubości 2 mm i zbadane przez patologów głowy i szyi. Jeśli guz pierwotny jest zlokalizowany w ostatecznej histopatologii po wycięciu migdałków lub wycięciu błony śluzowej podstawy języka, lokalizacja guzów zostanie porównana z pierwotnie zarejestrowanymi podejrzanymi lokalizacjami ultrasonograficznymi z panendoskopii.

Dane z karty medycznej Wiek pacjenta, płeć, alkohol, palenie papierosów, wielkość największego węzła chłonnego szyjnego, strona węzła chłonnego szyjnego (prawa/lewa), data panendoskopii, data ostatecznego wyniku histopatologicznego oraz data rozpoczęcia leczenia zostaną uzyskane z kart medycznych .