Kirurg udførte intraoperativ transoral ultralyd for kræft af ukendt primær (OP-CUP)

En prospektiv diagnostisk undersøgelse, der undersøger patienter med mistanke om SCCUP, vil blive udført på Øre- og hoved- og halskirurgisk afdeling, Københavns Universitetshospital - Rigshospitalet, Danmark. Dette specialiserede kræftcenter er ansvarlig for den kirurgiske undersøgelse af cirka halvdelen af ​​formodede SCCUP-patienter i den danske befolkning på 5,8 millioner.

Standard oparbejdning af patienter med mistanke om SCCUP i Danmark består af samme dag klinisk undersøgelse kombineret med højopløsnings videoendoskopi med NBI, kirurg udført nakke ultralyd og fine-needle aspiration cytology (FNAC) af mistænkte lymfeknuder med samme dag resultater . Cytologiske resultater kan yderligere testes for humant papillomavirus (HPV), og patienter er booket til panendoskopisk undersøgelse under generel anæstesi med frossensnitbiopsi. Præoperativ tværsnitsbilleddannelse for at lokalisere den primære tumor omfatter MR og 18-F Fluordeoxyglucose (FDG) PET-CT.

Intraoperativ transoral ultralyd

Under generel anæstesi og før panendoskopi vil ITUS blive udført, mens en hoved- og halskirurg, der udfører panendoskopi, er blindet. En Fujifilm Arietta 850 eller Arietta 65 (Fujifilm, Tokyo, Japan), BK5000 (BK Medical ApS, Herlev, Danmark) eller Samsung RS85 (Samsung Medison, Seoul, Sydkorea) ultralydsmaskiner vil blive brugt. Højfrekvente transducere med lille fodaftryk, såsom Arietta L51K lineær-array intraoperativ robottransducer, der er fastgjort til en pincet, BK5000 "fleksible hockeystick" 18XL5s eller Samsung RS85 LA3-22AI "hockeystick". Et Boyle-Davis gag eller laryngoskop vil blive brugt til at visualisere mandlerne (figur 1), mens transduceren placeres på hver tonsil i tværgående og sagittale planer. Tungebasen scannes ved at trække tungen fremad af en assistent og placere transduceren direkte på tungebasen. Alternativt kan tungen trækkes tilbage med et video-laryngoskop, mens tungebunden afsløres. Tungebasen vil blive scannet fra side til side i sagittalplanet. Tungen kan derefter trækkes til enten venstre eller højre side for at vinkle sonden skråt til tværgående billeddannelse. Hvis der er mistanke om en tumor, registreres tumorlokaliteten i følgende kategorier, herunder angivelse af højre eller venstre side:

• Tonsil kranie.
• Tonsil caudal.
• Glossotonsillar sulcus.
• Anterolateral tungebase.
• Anteromedial tungebase.
• Posterolateral tungebase.
• Posteromedial tungebase.
• "Andre" oropharynx sub-placeringer, herunder anteriore og posteriore svælgbuer, blød gane, drøvle, posterior oropharynx-væg og vallecula.

B-mode videoklip af både mandler og tungebasen vil blive optaget. Power doppler for mistænkte tumorer og den kontralaterale side vil blive udført. Hvis der ses en veldefineret læsion, måles den største tumordiameter og om muligt tredimensionel størrelse. Graden af ​​tumormistanke vil blive vurderet på en 5-punkts Likert-skala fra 0 (meget lav) til 5 (meget høj).

Panendoskopi Efter ITUS vil kirurgen udføre standard panendoskopi af svælget inklusive palpation af mundhulen og oropharynx og højopløsnings videoendoskopi med NBI. Hvis kirurgen har mistanke om en tumor, registreres lokaliteten med samme kategorier som ovenfor. Tumormistanke vil blive vurderet på en 5-punkts Likert-skala fra 0 (meget lav) til 5 (meget høj). Kirurgen vil kategorisere visuelle fund såsom sår, eksofytiske tumorer, asymmetrisk væv, sårbar/blødende slimhinde, mistænkt vaskulatur på NBI eller ingen mistænkelig syn. Kirurgen vil kategorisere palpatoriske fund som bløde eller faste. Den klinisk visualiserede eller palperede største tumordiameter vil blive estimeret. Kirurgen er derefter afblændet for ultralydsresultater. Efter afblænding fra ultralyd vil efterforskerne registrere, om der udføres yderligere rettede biopsier fra ultralydsmistænkt sted.

Hvis den primære tumor ikke er lokaliseret under panendoskopi, vil patienterne tonsillektomieres, og mandlerne vil blive skåret i 2 mm skiver af hoved- og halspatologer i jagten på den primære tumor. Hvis den primære tumor stadig er ukendt, og nakkemetastasen er HPV+, tilbydes patienterne Transoral Robotic Surgery (TORS) med diagnostisk tungebase mucosectomy. Disse tungebaseprøver vil også blive skåret i 2 mm skiver og undersøgt af hoved- og nakkepatologer. Hvis den primære tumor er lokaliseret i endelig histopatologi fra enten tonsillektomi eller tungebase mucosectomy, vil placeringen af ​​tumorerne blive sammenlignet med de oprindeligt registrerede formodede ultralydslokaliteter fra panendoskopi.

Medicinske diagramdata Patientens alder, køn, alkohol, rygning, største cervikale lymfeknudestørrelse, cervikal lymfeknudeside (højre/venstre), dato for panendoskopi, dato for afgørende histopatologiske resultater og dato for behandlingsstart vil blive indhentet fra medicinske diagrammer .