Ei-invasiivisen ylipainehengityksen aloitus kotona lapsille, joilla on monimutkaisia ​​lääketieteellisiä ongelmia

Lapset, joilla on lääketieteellinen monimutkaisuus (CMC), määrätään yhä useammin noninvasiivista ylipaineventilaatiota (NiPPV) krooniseen hengitysvajaukseen. Kliinisen kokemuksemme mukaan potilaat ja perheet haluaisivat NiPPV-hoidon kotiympäristössä, mutta tämä ei ole tavanomaista hoitoa. Tässä ehdotuksessa arvioidaan sellaisen innovatiivisen hoitomallin toteutettavuutta ja turvallisuutta NiPPV-aloitusta varten kotiympäristössä, jossa käytetään etäseurantaa verrattuna tavanomaiseen hoitoon, joka on sairaalassa tapahtuva polysomnografia (PSG) -laboratoriolähtöinen aloitus.

NiPPV:tä vaativien CMC:n ilmaantuvuus kasvaa eksponentiaalisesti. NiPPV korjaa tehokkaasti epänormaalia kaasunvaihtoa, parantaa unen laatua ja vähentää kroonisen hengitysvajauksen oireita. NiPPV:n käyttö on yhdistetty lisääntyneeseen eloonjäämiseen ja parantuneeseen terveyteen liittyvään elämänlaatuun (HRQOL). Tehokkuuden varmistamiseksi NiPPV:tä on käytettävä kaikilla unijaksoilla ja asetukset on titrattava yksilöllisesti. Valitettavasti huono kiinnittyminen johtaa siihen, että monet CMC:t saavat alihoitoa kroonisen hengitysvajauksen vuoksi. Onnistunut NiPPV-aloitus on kriittinen, koska varhaiset negatiiviset kokemukset ovat yleisesti raportoitu esteitä sitoutumiselle6 ja varhainen käyttö ennustaa pidemmän aikavälin käyttöä. Hoidon standardi on NiPPV:n aloittaminen ja titraus yhden yön sairaalassa tapahtuvan PSG:n aikana. PSG on haastava CMC:lle ja perheille heidän lääketieteellisen haurautensa ja matkustusten ja häiriintyneiden rutiinien pysyvien vaikutusten, tutkimukseen tuotavan merkittävän määrän laitteita ja tarvikkeita sekä hoitajien taloudellisten seurausten ja ylimääräisen psykososiaalisen stressin vuoksi. Lisäksi negatiiviset kokemukset NiPPV:stä voivat pahentua, jos hoito aloitetaan tuntemattomassa PSG-laboratoriossa, jossa on raskas seuranta. Lisäksi yhden yön PSG tarjoaa rajoitettuja unitietoja, jotka eivät välttämättä edusta kodin mukavuudessa esiintyviä dynaamisia ja vaihtelevia nukkumismalleja.

Viimeaikainen teknologinen kehitys NiPPV-etävalvonnassa yhdistettynä siirtymiseen virtuaalisiin hoitomalleihin on mahdollistanut potilas- ja perhekeskeisen mahdollisuuden ohittaa PSG-laboratorio ja aloittaa NiPPV:n kotona. NiPPV-etävalvonta laajentaa tiedonkeruun erillisistä terveydenhuollon kohtaamisista ja tarjoaa reaaliaikaista tietoa sitoutumisesta ja tehokkuudesta, joka voidaan lähettää langattomasti helpottaakseen kliinikoiden asetusten säätämistä. Potilaat ja omaishoitajat pyytävät yhä enemmän kotiniPPV-aloitusta. Tämän innovatiivisen hoitomallin mahdollisia etuja ovat potilaan ja perheen voimaannuttaminen, korkealaatuisen potilaskeskeisen kotihoidon parantaminen ja NiPPV:n käytön optimointi. Vaikka aikuisväestöstä on yhä enemmän tietoja, jotka tukevat kotien NiPPV-aloitusta etävalvonnan avulla, tätä ei voida yksinkertaisesti ekstrapoloida CMC:hen. Kroonisen hengitysvajauksen etiologiassa ja ilmenemismuodossa on keskeisiä eroja CMC:ssä aikuisiin verrattuna. Lisäksi omaishoitajilla on tärkeä rooli NiPPV:n hyväksymisessä ja noudattamisessa.

Kanadan ohjeissa tunnustetaan, että NiPPV:n alkamisympäristöstä ei ole näyttöä. Home NiPPV -aloitus CMC:ssä on uusi hoitomalli, joka voi aiheuttaa suuria terveysvaikutuksia, mutta vaatii toteutettavuustutkimuksen ennen laajamittaisen kokeilun aloittamista.