Strona główna Rozpoczęcie nieinwazyjnej wentylacji dodatnim ciśnieniem u dzieci ze złożonością medyczną

Dzieciom ze złożonością medyczną (CMC) coraz częściej przepisuje się nieinwazyjną wentylację dodatnim ciśnieniem (NiPPV) z powodu przewlekłej niewydolności oddechowej. Z naszego doświadczenia klinicznego wynika, że ​​pacjenci i rodziny woleliby inicjację NiPPV w warunkach domowych, ale nie jest to standard opieki. Ta propozycja oceni wykonalność i bezpieczeństwo innowacyjnego modelu opieki nad inicjacją NiPPV w środowisku domowym z wykorzystaniem zdalnego telemonitoringu w porównaniu ze zwykłą opieką, którą jest laboratoryjna inicjacja polisomnografii szpitalnej (PSG).

Częstość występowania CMC wymagającej NiPPV rośnie wykładniczo. NiPPV skutecznie koryguje nieprawidłową wymianę gazową, poprawia jakość snu i zmniejsza objawy przewlekłej niewydolności oddechowej. Stosowanie NiPPV wiąże się ze zwiększonym przeżyciem i poprawą jakości życia związanej ze zdrowiem (HRQOL). Aby zapewnić skuteczność, NiPPV należy stosować we wszystkich okresach snu, a ustawienie należy dobierać indywidualnie. Niestety, słabe przestrzeganie zaleceń skutkuje niedostatecznym leczeniem wielu CMC z powodu przewlekłej niewydolności oddechowej. Pomyślna inicjacja NiPPV ma kluczowe znaczenie, ponieważ wczesne negatywne doświadczenia są często zgłaszanymi barierami w przestrzeganiu6, a wczesne stosowanie przewiduje długoterminowe stosowanie. Standardem postępowania jest inicjacja i miareczkowanie NiPPV podczas jednodniowego PSG w szpitalu. PSG stanowi wyzwanie dla CMC i rodzin ze względu na ich kruchość medyczną i trwałe skutki podróży oraz zakłóconą rutynę, znaczną ilość sprzętu i materiałów, które należy zabrać do badania, a także implikacje finansowe i dodatkowy stres psychospołeczny dla opiekunów. Dodatkowo negatywne doświadczenia z NiPPV mogą być pogłębione przez wprowadzenie terapii w nieznanym laboratorium PSG z uciążliwym monitoringiem. Co więcej, PSG na jedną noc zapewnia ograniczone dane dotyczące snu, które mogą nie być reprezentatywne dla dynamicznych i zmiennych wzorców snu, które występują w zaciszu własnego domu.

Ostatnie postępy technologiczne w zdalnym monitorowaniu NiPPV w połączeniu z przejściem na modele opieki wirtualnej umożliwiły skupienie się na pacjencie i rodzinie możliwość ominięcia laboratorium PSG i zainicjowania NiPPV w domu. Zdalne monitorowanie NiPPV rozszerza gromadzenie danych poza dyskretne wizyty w opiece zdrowotnej i zapewnia dane w czasie rzeczywistym na temat przestrzegania zaleceń i skuteczności, które mogą być przesyłane bezprzewodowo w celu ułatwienia dostosowania ustawień przez klinicystów. Pacjenci i opiekunowie coraz częściej proszą o inicjację domową NiPPV. Potencjalne korzyści płynące z tego innowacyjnego modelu opieki obejmują zwiększenie uprawnień pacjenta i rodziny, poprawę świadczenia wysokiej jakości opieki skoncentrowanej na pacjencie w domu oraz optymalizację wykorzystania NiPPV. Chociaż istnieje coraz więcej danych dotyczących dorosłej populacji, które wspierają inicjację NiPPV w domu za pomocą telemonitoringu, nie można tego po prostu ekstrapolować na CMC. Istnieją kluczowe różnice w etiologii i manifestacji przewlekłej niewydolności oddechowej w CMC w porównaniu z dorosłymi. Ponadto opiekunowie rodzinni odgrywają ważną rolę w akceptacji i przestrzeganiu NiPPV.

Kanadyjskie wytyczne uznają brak dowodów na warunki, w których inicjuje się NiPPV. Inicjacja NiPPV w domu w CMC to nowy model opieki, który może mieć duży wpływ na system opieki zdrowotnej, ale wymaga studium wykonalności przed rozpoczęciem próby na dużą skalę.