Einleitung der nichtinvasiven Überdruckbeatmung bei Kindern mit medizinischer Komplexität zu Hause

Kindern mit medizinischer Komplexität (CMC) wird bei chronischer Ateminsuffizienz zunehmend eine nichtinvasive Überdruckbeatmung (NiPPV) verschrieben. Nach unserer klinischen Erfahrung würden Patienten und Familien die NiPPV-Initiierung in der häuslichen Umgebung bevorzugen, dies ist jedoch kein Standard der Versorgung. In diesem Vorschlag wird die Machbarkeit und Sicherheit eines innovativen Versorgungsmodells für die NiPPV-Initiierung in der häuslichen Umgebung unter Verwendung von Ferntelemonitoring im Vergleich zur üblichen Pflege bewertet, bei der es sich um eine laborbasierte Initiierung der Polysomnographie (PSG) im Krankenhaus handelt.

Die Inzidenz von CMC, die NiPPV erfordern, nimmt exponentiell zu. NiPPV korrigiert wirksam den abnormalen Gasaustausch, verbessert die Schlafqualität und reduziert die Symptome einer chronischen Ateminsuffizienz. Die Verwendung von NiPPV wurde mit einer erhöhten Überlebensrate und einer verbesserten gesundheitsbezogenen Lebensqualität (HRQOL) in Verbindung gebracht. Um die Wirksamkeit sicherzustellen, muss NiPPV in allen Schlafphasen verwendet werden und die Einstellungen müssen individuell titriert werden. Leider führt eine schlechte Therapietreue dazu, dass viele CMC wegen chronischer Ateminsuffizienz unterbehandelt werden. Die erfolgreiche Einführung von NiPPV ist von entscheidender Bedeutung, da frühe negative Erfahrungen häufig als Hindernisse für die Therapietreue gelten6 und eine frühe Anwendung eine längerfristige Anwendung vorhersagt. Standard der Behandlung ist die Einleitung und Titration von NiPPV während einer eintägigen PSG im Krankenhaus. Eine PSG stellt für CMC und Familien eine Herausforderung dar, da sie medizinisch fragil ist und die anhaltenden Auswirkungen von Reisen und einem gestörten Alltag haben, die große Menge an Ausrüstung und Hilfsmitteln, die zur Studie mitgebracht werden müssen, sowie die finanziellen Auswirkungen und die zusätzliche psychosoziale Belastung für die Betreuer sind. Darüber hinaus können negative Erfahrungen mit NiPPV durch die Einführung der Therapie in einem unbekannten PSG-Labor mit aufwändiger Überwachung verstärkt werden. Darüber hinaus liefert ein PSG für eine Nacht nur begrenzte Schlafdaten, die möglicherweise nicht repräsentativ für dynamische und variable Schlafmuster sind, die zu Hause auftreten.

Jüngste technologische Fortschritte bei der NiPPV-Fernüberwachung in Verbindung mit der Umstellung auf virtuelle Pflegemodelle haben eine patienten- und familienorientierte Möglichkeit geschaffen, das PSG-Labor zu umgehen und NiPPV zu Hause zu initiieren. Die NiPPV-Fernüberwachung erweitert die Datenerfassung über einzelne Begegnungen im Gesundheitswesen hinaus und liefert Echtzeitdaten zur Einhaltung und Wirksamkeit, die drahtlos übertragen werden können, um die Anpassung der Einstellungen durch Ärzte zu erleichtern. Die Einführung von NiPPV zu Hause wird zunehmend von Patienten und Betreuern gefordert. Zu den potenziellen Vorteilen dieses innovativen Pflegemodells gehören die Stärkung der Patienten- und Familienbeteiligung, die Verbesserung der Bereitstellung hochwertiger, patientenzentrierter Pflege zu Hause und die Optimierung der NiPPV-Nutzung. Obwohl es in der erwachsenen Bevölkerung immer mehr Daten gibt, die die NiPPV-Initiierung zu Hause durch Telemonitoring unterstützen, kann dies nicht einfach auf CMC übertragen werden. Es gibt wesentliche Unterschiede in der Ätiologie und Manifestation des chronischen Atemversagens bei CMC im Vergleich zu Erwachsenen. Darüber hinaus spielen pflegende Angehörige eine wichtige Rolle bei der Akzeptanz und Einhaltung von NiPPV.

Kanadische Richtlinien erkennen den Mangel an Beweisen für das Umfeld an, in dem NiPPV eingeleitet wird. Die NiPPV-Initiierung zu Hause bei CMC ist ein neuartiges Versorgungsmodell, das große Auswirkungen auf das Gesundheitssystem haben kann, aber vor Beginn einer groß angelegten Studie eine Machbarkeitsstudie erfordert.