Vaikea hengitysteiden simulointiin perustuva koulutus

Eettisen komitean hyväksynnän jälkeen suoritimme prospektiivisen kontrollitutkimuksen kirurgian, anestesiologian ja intensiivisen hoidon jatko-osastolla (Bogomolets National Medical University) heinä-joulukuussa 2022. Tutkimukseen osallistuivat anestesiologit, jotka hakivat lääketieteen jatkokurssille "Vaikeiden hengitysteiden hallinta". Saimme heiltä suostumuksen osallistua anonyymisti vapaaehtoisina. Ennen ensimmäistä koulutusta haastattelimme kaikkia osallistujia heidän kokemuksistaan ​​erikoisalalla työskentelemisestä, vaikeista hengitysteiden hallinnasta, missä tahansa simulaatiokoulutuksessa oppimisesta ja erityisesti vaikeista hengitysteiden harjoittelusta.

Simulaatiohuoneessa oli mallinukke Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, elintärkeä monitori, anestesiaasema LEON ja hengitystielaitteet. Vakioasetuksiin sisältyi kielen turvotuksen mallinnus 4. asteen visualisoinneille laryngoskooppauksessa Cormack- ja Lehane-luokituksen mukaisesti sekä ylimääräinen nielun tukkeuma ja molempien keuhkojen jäykkyys "ei voi ventiloida" -skenaariota varten. Vakiovarusteisiin ja -välineisiin hengitysteiden läpinäkyvyyden, ventilaation ja henkitorven intuboinnin varmistamiseen sisältyivät kasvonaamarit, suunnielun ja nenän hengitystiet, laryngoskoopit, kurkunpään maskit ja henkitorven putket eri kokoisina. Vaunu vaikeille hengitysteille oli saatavilla jokaiselle asemalle ja se oli varustettu erikokoisilla ylimääräisillä laryngoskoopin teriillä, videolaryngoskoopilla, erikokoisilla kurkunpään maskeilla (Igel), henkitorven putkien sisäänvientikappaleilla (styletit ja bougies), Airtraqilla, krikotomiasarjalla.

Seuranta tarjosi SpO2-, EtCO2-, EKG- ja non-invasiiviset verenpainemittaukset. Kun hapen syöttö keskeytettiin vähintään 20 sekunniksi, SpO2 laski vähitellen 3 % joka 5. sekunti ja saavutti 90 % 20 sekunnin kuluttua. SpO2-arvo < 90 % katsottiin desaturaatioksi. Tehokas ventilaatio määritettiin vähintään kahden tehokkaan hengityksen jälkeen, mikä todistettiin monitorin EtCO2-käyrällä.

Jokainen vapaaehtoinen kävi läpi kaksi vaikeaa hengitysteiden hallintaa koskevaa simulaatioskenaariota: 1) "ei voi intuboida, voi ventiloida" (CI), 2) "ei voi intuboida, ei voi ventiloida" (CICV) koulutuskeskuksen operaattorin avustuksella. Osallistujien odotettiin noudattavan Difficult Airway Societyn (DAS) suositusten mukaista algoritmia [4].

Skenaarion aikana havaitsimme merkittäviä poikkeamia DAS-protokollasta ja muista indikaattoreista, jotka vaikuttivat algoritmin suorittamisen laatuun. Ensisijaisia ​​päätepisteitä olivat merkittävät poikkeamat DAS-protokollasta: yli kolme laryngoskopiayritystä; supraglottinen hengitystieyritys puuttuu; avun kutsu ohita; epäonnistuminen kirurgisen hengitystien käynnistämisessä (CICV-skenaariossa). Toissijaisia ​​päätepisteitä olivat: aika kutsua apua; desaturaation keskimääräinen kesto; bougien käyttö; videolaryngoskoopin (Airtraq) käyttö; intubaatioyritysten keskimääräinen lukumäärä; laitteiden väärä käyttö, aika kirurgisen hengitysteiden valmistelun aloittamiseen; aika kirurgisen hengitysteiden ventilaation aloittamiseen Ensimmäisen simulaatiokierroksen jälkeen vapaaehtoisia koulutettiin samana päivänä vaikeaan hengitysteiden hallintaan DAS-ohjeiden mukaisesti käyttäen samoja laitteita kuin simulaation aikana. Osallistujat toistivat simulaatioskenaariot välittömästi koulutuksen jälkeen ja kuusi kuukautta myöhemmin. Ensisijaisia ​​ja toissijaisia ​​päätepisteitä verrattiin kolmen kierroksen välillä: ensimmäinen simulaatio (ryhmä 1), välittömästi harjoittelun jälkeen (ryhmä 2) ja kuusi kuukautta harjoituksen jälkeen (ryhmä 3).

Tilastollinen analyysi suoritettiin käyttämällä lisensoitua Microsoft Office Exceliä ja verkkolähdettä www.socscistatistics.com. Käytimme Studentin, Kruskal-Wallisin ja Fisherin tarkkoja testejä. Eron katsottiin merkitsevän, kun α < 5 % (p < 0,05).