Обучение трудным дыхательным путям на основе моделирования

После одобрения этического комитета мы провели проспективное контрольное исследование на кафедре хирургии, анестезиологии и интенсивной терапии последипломного образования Национального медицинского университета имени Богомольца с июля по декабрь 2022 года. К исследованию привлекались врачи-анестезиологи, подавшие заявление на обучение по курсу непрерывного медицинского образования «Лечение трудных дыхательных путей». Мы получили от них согласие на анонимное участие в качестве волонтеров. Перед первым тренингом мы опросили всех участников об их опыте работы по специальности, управлении трудными дыхательными путями, обучении на любых симуляционных тренингах и тренинге сложных дыхательных путей в частности.

Комната моделирования включала в себя манекен Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, жизненно важный монитор, анестезиологическую станцию ​​LEON и устройства для обеспечения проходимости дыхательных путей. Стандартные настройки включали моделирование отека языка до 4 степени визуализации при ларингоскопии по классификации Cormack и Lehane, а также дополнительную глоточную обструкцию и ригидность обоих легких для сценария «не удается вентилировать». Стандартный набор инструментов и оборудования для обеспечения проходимости дыхательных путей, вентиляции и интубации трахеи включал лицевые маски, ротоглоточные и назальные воздуховоды, ларингоскопы, ларингеальные маски и трахеальные трубки различных размеров. Тележка для трудных дыхательных путей имелась в наличии для каждой станции и была укомплектована дополнительными клинками ларингоскопа различных размеров, видеоларингоскопом, ларингеальными масками различных размеров (Igel), интродьюсерами для интубационных трубок (стилеты и бужи), Airtraq, набором для крикотомии.

Мониторинг обеспечивал SpO2, EtCO2, ЭКГ и неинвазивное измерение артериального давления. Когда подача кислорода прерывалась на 20 секунд и более, SpO2 постепенно снижалась на 3% каждые 5 секунд и достигала 90% через 20 секунд. Значение SpO2 < 90% считалось десатурацией. Эффективная вентиляция определялась как минимум после двух эффективных вдохов, о чем свидетельствовала кривая EtCO2 на мониторе.

Каждый доброволец прошел два симуляционных сценария сложного обеспечения проходимости дыхательных путей: 1) «не может интубировать, не может вентилировать» (КИ), 2) «не может интубировать, не может вентилировать» (КИВЛ) при содействии оператора учебного центра. Ожидалось, что участники будут следовать алгоритму в соответствии с рекомендациями Общества трудных дыхательных путей (DAS) [4].

В ходе сценария мы зафиксировали значительные отклонения от протокола DAS и других показателей, влияющих на качество выполнения алгоритма. Первичные конечные точки включали значительные отклонения от протокола DAS: более трех попыток ларингоскопии; попытка надгортанного воздуховода отсутствует; вызов помощи пропустить; неспособность инициировать хирургическую вентиляцию дыхательных путей (для сценария CICV). Вторичные конечные точки включали: время обращения за помощью; средняя продолжительность десатурации; использование бужей; использование видеоларингоскопа (Airtraq); среднее количество попыток интубации; неправильное использование оборудования, время до начала хирургической подготовки дыхательных путей; время до начала хирургической вентиляции дыхательных путей После первого симуляционного раунда добровольцы в тот же день были обучены работе с трудными дыхательными путями в соответствии с рекомендациями DAS с использованием того же оборудования, что и во время симуляции. Участники повторили симуляционные сценарии сразу после обучения и через полгода. Первичные и вторичные конечные точки сравнивались между тремя раундами: первоначальное моделирование (группа 1), сразу после обучения (группа 2) и через шесть месяцев после обучения (группа 3).

Статистический анализ проводился с использованием лицензионного пакета Microsoft Office Excel и веб-ресурса www.socscistatistics.com. Использовались точные критерии Стьюдента, Крускала-Уоллиса и Фишера. Различие считалось достоверным при α < 5% (p < 0,05).