어려운 기도 시뮬레이션 기반 교육

윤리위원회 승인 후 2022년 7월부터 12월까지 대학원 외과, 마취과 및 집중 치료학과(보고몰레 국립 의과대학)에서 전향적 대조 연구를 수행했습니다. 지속적인 의학 교육 과정 "어려운 기도 관리"를 신청한 마취과 의사가 연구에 참여했습니다. 우리는 그들로부터 익명으로 자원 봉사자로 참여하는 것에 대한 동의를 얻었습니다. 첫 번째 교육 전에 모든 참가자를 인터뷰하여 전문 분야에서 일한 경험, 어려운 기도 관리, 모든 시뮬레이션 교육 및 특히 어려운 기도 교육에서 학습했습니다.

시뮬레이션실에는 마네킹 Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, 바이탈 모니터, 마취 스테이션 LEON 및 기도 장치가 포함되어 있습니다. 표준 설정에는 Cormack 및 Lehane 분류에 따른 후두경 검사에서 4등급 시각화에 대한 혀 부종의 모델링과 "환기할 수 없음" 시나리오에 대한 추가 인두 폐쇄 및 두 폐의 경직이 포함되었습니다. 기도 개통, 환기 및 기관 삽관을 보장하기 위한 표준 도구 및 장비 세트에는 다양한 크기의 안면 마스크, 구강인두 및 비강, 후두경, 후두 마스크 및 기관 튜브가 포함되었습니다. 어려운 기도용 트롤리는 각 스테이션에서 사용할 수 있으며 다양한 크기의 추가 후두경 블레이드, 비디오 후두경, 다양한 크기의 후두 마스크(Igel), 기관 튜브용 유도기(소침 및 부기), 윤상 절개 키트인 Airtraq이 장착되었습니다.

모니터링은 SpO2, EtCO2, ECG 및 비침습적 혈압 측정을 제공했습니다. 산소 공급이 20초 이상 중단되면 SpO2는 5초마다 3%씩 점차 감소하다가 20초 후에 90%에 도달했습니다. SpO2 < 90% 값은 불포화로 간주되었습니다. 효과적인 환기는 모니터의 EtCO2 곡선에 의해 입증된 최소 두 번의 효과적인 호흡 후에 정의되었습니다.

각 지원자는 어려운 기도 관리에 대한 두 가지 시뮬레이션 시나리오를 거쳤습니다. 1) "삽관할 수 없음, 환기할 수 있음"(CI), 2) 교육 센터 운영자의 도움으로 "삽관할 수 없음, 환기할 수 없음"(CICV). 참가자들은 DAS(Difficult Airway Society) 권장 사항에 따라 알고리즘을 따를 것으로 예상되었습니다[4].

시나리오 동안 우리는 알고리즘 실행의 품질에 영향을 미치는 DAS 프로토콜 및 기타 지표와의 상당한 편차를 기록했습니다. 1차 종점에는 DAS 프로토콜과의 상당한 편차가 포함되었습니다: 3회 이상의 후두경 검사 시도; 성문상 기도 시도 누락; 건너 뛰기 도움 요청; 외과적 기도 시작 실패(CICV 시나리오의 경우). 포함된 2차 종점: 도움을 요청할 시간; 평균 탈포화 기간; 부기 사용; 비디오 후두경(Airtraq) 사용; 평균 삽관 시도 횟수; 장비 장비의 부적절한 사용, 외과적 기도 준비 시작까지의 시간; 외과적 기도 인공호흡 시작까지의 시간 첫 번째 시뮬레이션 라운드 후 지원자들은 같은 날 시뮬레이션 동안과 동일한 장비를 사용하여 DAS 지침에 따라 어려운 기도 관리에 대한 교육을 받았습니다. 참가자들은 교육 직후와 6개월 후에 시뮬레이션 시나리오를 반복했습니다. 1차 및 2차 종료점은 초기 시뮬레이션(그룹 1), 훈련 직후(그룹 2), 훈련 후 6개월(그룹 3)의 세 라운드에서 비교되었습니다.

라이선스가 부여된 Microsoft Office Excel 및 웹 소스 www.socscistatistics.com을 사용하여 통계 분석을 수행했습니다. 우리는 Student's, Kruskal-Wallis 및 Fisher's exact test를 사용했습니다. 차이는 α < 5%(p < 0.05)에서 유의한 것으로 간주되었습니다.