Trudne szkolenie oparte na symulacji dróg oddechowych

Po zatwierdzeniu przez komisję etyczną przeprowadziliśmy prospektywne badanie kontrolne w podyplomowym Klinice Chirurgii, Anestezjologii i Intensywnej Terapii (Bogomolecki Narodowy Uniwersytet Medyczny) od lipca do grudnia 2022 roku. Badaniem objęto anestezjologów, którzy zgłosili się na kurs doskonalenia medycznego „Trudne udrożnienie dróg oddechowych”. Uzyskaliśmy od nich zgodę na anonimowy udział jako wolontariusze. Przed pierwszym szkoleniem przeprowadziliśmy wywiady ze wszystkimi uczestnikami na temat ich doświadczenia w pracy w specjalności udrażniania trudnych dróg oddechowych, uczenia się na dowolnych szkoleniach symulacyjnych, aw szczególności treningu trudnych dróg oddechowych.

W sali symulacyjnej znajdował się manekin Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, monitor funkcji życiowych, stacja anestezjologiczna LEON oraz urządzenia do udrażniania dróg oddechowych. Standardowe ustawienia obejmowały modelowanie obrzęku języka do wizualizacji stopnia 4 w laryngoskopii według klasyfikacji Cormacka i Lehane'a, a także dodatkową niedrożność gardła i sztywność obu płuc dla scenariusza „nie można wentylować”. Standardowy zestaw narzędzi i sprzętu do zapewnienia drożności dróg oddechowych, wentylacji i intubacji dotchawiczej obejmował maski twarzowe, ustno-gardłowe i nosowe, laryngoskopy, maski krtaniowe i rurki dotchawicze w różnych rozmiarach. Wózek do trudnych dróg oddechowych był dostępny dla każdej stacji i został wyposażony w dodatkowe łyżki laryngoskopowe różnej wielkości, wideolaryngoskop, maski krtaniowe różnej wielkości (Igel), introduktory do rurek intubacyjnych (mandryny i bougie), Airtraq, zestaw do krikotomii.

Monitorowanie zapewniało SpO2, EtCO2, EKG oraz nieinwazyjny pomiar ciśnienia krwi. Gdy podawanie tlenu zostało przerwane na 20 sekund lub dłużej, SpO2 stopniowo zmniejszało się o 3% co 5 sekund i osiągało 90% po 20 sekundach. Za desaturację uznano wartość SpO2 < 90%. Skuteczną wentylację określono po co najmniej dwóch skutecznych oddechach, co potwierdzono krzywą EtCO2 na monitorze.

Każdy ochotnik przeszedł przez dwa scenariusze symulacyjne trudnego udrażniania dróg oddechowych: 1) „nie można zaintubować, można wentylować” (CI), 2) „nie można zaintubować, nie można wentylować” (CICV) z pomocą operatora ośrodka szkoleniowego. Oczekiwano, że uczestnicy będą postępować zgodnie z algorytmem zgodnie z zaleceniami Difficult Airway Society (DAS) [4].

W trakcie realizacji scenariusza odnotowaliśmy znaczne odchylenia od protokołu DAS oraz inne wskaźniki, które wpłynęły na jakość wykonania algorytmu. Pierwszorzędowe punkty końcowe obejmowały istotne odchylenia od protokołu DAS: więcej niż trzy próby laryngoskopii; brak próby udrożnienia nadgłośniowego; wezwać pomoc pomiń; niepowodzenie w zainicjowaniu chirurgicznego udrażniania dróg oddechowych (dla scenariusza CICV). Drugorzędowe punkty końcowe obejmowały: czas na wezwanie pomocy; średni czas trwania desaturacji; korzystanie z bougie; wykorzystanie wideolaryngoskopu (Airtraq); średnia liczba prób intubacji; niewłaściwe użytkowanie sprzętu, czas do rozpoczęcia chirurgicznego przygotowania dróg oddechowych; czas do rozpoczęcia chirurgicznej wentylacji dróg oddechowych Po pierwszej rundzie symulacji ochotnicy zostali przeszkoleni tego samego dnia w zakresie trudnego udrażniania dróg oddechowych zgodnie z wytycznymi DAS, przy użyciu tego samego sprzętu, co podczas symulacji. Scenariusze symulacji uczestnicy powtarzali bezpośrednio po szkoleniu i pół roku później. Pierwszorzędowe i drugorzędowe punkty końcowe porównano w trzech rundach: początkowa symulacja (Grupa 1), bezpośrednio po treningu (Grupa 2) i sześć miesięcy po treningu (Grupa 3).

Analizę statystyczną przeprowadzono przy użyciu licencjonowanego programu Microsoft Office Excel i źródła internetowego www.socscistatistics.com. Zastosowaliśmy dokładne testy Studenta, Kruskala-Wallisa i Fishera. Różnicę uznano za istotną przy α < 5% (p < 0,05).