Moeilijke op luchtwegsimulatie gebaseerde training

Na goedkeuring door de ethische commissie hebben we van juli tot december 2022 een prospectieve controlestudie uitgevoerd op de postdoctorale afdeling Chirurgie, Anesthesiologie en Intensieve Therapie (Bogomolets National Medical University). Bij het onderzoek waren anesthesiologen betrokken die zich hadden aangemeld voor de medische vervolgopleiding "Moeilijke luchtwegmanagement". Van hen hebben we toestemming gekregen om anoniem als vrijwilliger deel te nemen. Voorafgaand aan de eerste training hebben we alle deelnemers geïnterviewd over hun ervaring met het werken in het specialisme, moeilijke luchtwegen management, leren bij een simulatietraining en moeilijke luchtwegen training in het bijzonder.

De simulatieruimte omvatte een mannequin Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, vitale monitor, anesthesiestation LEON en luchtwegapparatuur. Standaardinstellingen omvatten modellering van tongoedeem tot graad 4-visualisaties op laryngoscopie volgens de classificatie van Cormack en Lehane, evenals aanvullende faryngeale obstructie en stijfheid van beide longen voor het scenario "kan niet ventileren". Een standaardset gereedschappen en apparatuur om de doorgankelijkheid van de luchtwegen, ventilatie en tracheale intubatie te waarborgen, omvatte gezichtsmaskers, orofaryngeale en nasale luchtwegen, laryngoscopen, larynxmaskers en tracheatubes in verschillende maten. De trolley voor moeilijke luchtwegen was beschikbaar voor elk station en was uitgerust met extra laryngoscoopbladen van verschillende afmetingen, een videolaryngoscoop, larynxmaskers van verschillende afmetingen (Igel), introducers voor tracheatubes (stilletten en bougies), Airtraq, een cricotomiekit.

Monitoring zorgde voor SpO2, EtCO2, ECG en niet-invasieve bloeddrukmeting. Wanneer de zuurstoftoediening gedurende 20 seconden of langer werd onderbroken, nam de SpO2 geleidelijk af met 3% elke 5 seconden en bereikte 90% na 20 seconden. Een waarde van SpO2 < 90% werd als desaturatie beschouwd. Effectieve beademing werd gedefinieerd na ten minste twee effectieve beademingen, zoals blijkt uit een EtCO2-curve op de monitor.

Elke vrijwilliger doorliep twee simulatiescenario's van moeilijk luchtwegbeheer: 1) "kan niet intuberen, kan ventileren" (CI), 2) "kan niet intuberen, kan niet ventileren" (CICV) met de hulp van de operator van het trainingscentrum. Van de deelnemers werd verwacht dat ze een algoritme volgden volgens de aanbevelingen van de Difficult Airway Society (DAS) [4].

Tijdens het scenario hebben we significante afwijkingen van het DAS-protocol en andere indicatoren vastgesteld die van invloed waren op de kwaliteit van de uitvoering van het algoritme. De primaire eindpunten omvatten significante afwijkingen van het DAS-protocol: meer dan drie laryngoscopiepogingen; supraglottische luchtwegpoging ontbreekt; hulp inroepen overslaan; het niet starten van een chirurgische luchtweg (voor het CICV-scenario). Secundaire eindpunten waren: tijd om hulp in te roepen; gemiddelde duur van desaturatie; gebruik van bougie; gebruik van videolaryngoscoop (Airtraq); gemiddeld aantal intubatiepogingen; oneigenlijk gebruik van apparatuur, tijd tot aanvang van chirurgische luchtwegvoorbereiding; tijd tot aanvang van chirurgische luchtwegbeademing Na de eerste simulatieronde werden vrijwilligers op dezelfde dag getraind in moeilijk luchtwegbeheer volgens DAS-richtlijnen, met dezelfde apparatuur als tijdens de simulatie. Direct na de training en zes maanden later herhaalden de deelnemers de simulatiescenario's. De primaire en secundaire eindpunten werden vergeleken tussen drie rondes: initiële simulatie (groep 1), direct na de training (groep 2) en zes maanden na de training (groep 3).

Statistische analyse werd uitgevoerd met behulp van gelicentieerde Microsoft Office Excel en webbron www.socscistatistics.com. We gebruikten de exacte tests van Student, Kruskal-Wallis en Fisher. Het verschil werd als significant beschouwd bij α < 5% (p < 0,05).