Svær luftvejssimuleringsbaseret træning

Efter godkendelse af den etiske komité gennemførte vi en prospektiv kontrolundersøgelse på den postgraduate afdeling for kirurgi, anæstesiologi og intensiv terapi (Bogomolets National Medical University) fra juli til december 2022. Anæstesilæger, der søgte ind på det kontinuerlige medicinske uddannelsesforløb "Difficult airways management" var involveret i undersøgelsen. Vi fik samtykke fra dem til at deltage anonymt som frivillige. Før den første træning interviewede vi alle deltagere om deres erfaring med at arbejde i specialet, vanskelige luftvejshåndtering, læring ved enhver simulationstræning og især vanskelig luftvejstræning.

Simuleringsrummet omfattede en mannequin Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, vital monitor, anæstesistation LEON og luftvejsanordninger. Standardindstillinger inkluderede modellering af tungeødem til grad 4 visualiseringer på laryngoskopi i henhold til Cormack og Lehane klassifikationen, samt yderligere svælgobstruktion og stivhed af begge lunger for scenariet "kan ikke ventilere". Et standardsæt af værktøjer og udstyr til sikring af åbenhed i luftvejene, ventilation og tracheal intubation omfattede ansigtsmasker, orofaryngeale og nasale luftveje, laryngoskoper, larynxmasker og trachealtuber i en række størrelser. Vognen til vanskelige luftveje var tilgængelig for hver station og var udstyret med yderligere laryngoskopblade i forskellige størrelser, et videolaryngoskop, larynxmasker i forskellige størrelser (Igel), introducers til trachealrør (stiletter og bougies), Airtraq, et cricotomy kit.

Overvågning gav SpO2, EtCO2, EKG og ikke-invasiv blodtryksmåling. Når ilttilførslen blev afbrudt i 20 sekunder eller mere, faldt SpO2 gradvist med 3 % hvert 5. sekund og nåede 90 % efter 20 sekunder. En værdi på SpO2 < 90 % blev betragtet som desaturation. Effektiv ventilation blev defineret efter mindst to effektive vejrtrækninger, der blev vist ved en EtCO2-kurve på monitoren.

Hver frivillig gennemgik to simuleringsscenarier med vanskelig luftvejshåndtering: 1) "kan ikke intubere, kan ventilere" (CI), 2) "kan ikke intubere, kan ikke ventilere" (CICV) med assistance fra træningscenterets operatør. Deltagerne forventedes at følge en algoritme i henhold til Difficult Airway Society (DAS) anbefalingerne [4].

Under scenariet registrerede vi betydelige afvigelser fra DAS-protokollen og andre indikatorer, der påvirkede kvaliteten af ​​algoritmeudførelsen. De primære endepunkter omfattede signifikante afvigelser fra DAS-protokollen: mere end tre laryngoskopiforsøg; supraglottisk luftvejsforsøg mangler; tilkalde hjælp springe over; manglende igangsættelse af en kirurgisk luftvej (for CICV-scenariet). Sekundære endepunkter inkluderede: tid til at ringe efter hjælp; gennemsnitlig varighed af desaturation; brug af bougie; brug af video-laryngoskop (Airtraq); gennemsnitligt antal intubationsforsøg; ukorrekt brug af udstyrsudstyr, tid til påbegyndelse af kirurgisk luftvejsforberedelse; tid til påbegyndelse af kirurgisk luftvejsventilation Efter den første simuleringsrunde blev frivillige samme dag trænet i vanskelig luftvejshåndtering i henhold til DAS-retningslinjerne med samme udstyr som under simuleringen. Deltagerne gentog simuleringsscenarierne umiddelbart efter træningen og seks måneder senere. De primære og sekundære endepunkter blev sammenlignet mellem tre runder: indledende simulering (Gruppe 1), umiddelbart efter træning (Gruppe 2) og seks måneder efter træning (Gruppe 3).

Statistisk analyse blev udført ved hjælp af licenseret Microsoft Office Excel og webkilde www.socscistatistics.com. Vi brugte Students, Kruskal-Wallis og Fishers eksakte test. Forskellen blev betragtet som signifikant ved α < 5 % (p < 0,05).