Vanskelig luftveissimuleringsbasert trening

Etter godkjenning av etisk komité gjennomførte vi en prospektiv kontrollstudie ved postgraduate avdeling for kirurgi, anestesiologi og intensiv terapi (Bogomolets National Medical University) fra juli til desember 2022. Anestesileger som søkte på det medisinske kontinuerlige kurset «Difficult airways management» var involvert i studien. Vi fikk samtykke fra dem til å delta anonymt som frivillige. Før den første treningen intervjuet vi alle deltakerne om deres erfaring med å jobbe i spesialiteten, vanskelig luftveishåndtering, læring ved enhver simuleringstrening og spesielt vanskelig luftveistrening.

Simuleringsrommet inkluderte en utstillingsdukke Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, vital monitor, anestesistasjon LEON og luftveisapparater. Standardinnstillinger inkluderte modellering av tungeødem til grad 4 visualiseringer på laryngoskopi i henhold til Cormack og Lehane-klassifiseringen, samt ytterligere faryngeal obstruksjon og stivhet i begge lungene for scenariet "kan ikke ventilere". Et standard sett med verktøy og utstyr for å sikre luftveis åpenhet, ventilasjon og trakeal intubasjon inkluderte ansiktsmasker, orofaryngeale og nasale luftveier, laryngoskop, larynxmasker og trakealtuber i en rekke størrelser. Vognen for vanskelige luftveier var tilgjengelig for hver stasjon og var utstyrt med ekstra laryngoskopblader i forskjellige størrelser, et videolaryngoskop, larynxmasker i forskjellige størrelser (Igel), innføringer for trakealrør (stiletter og bougier), Airtraq, et krikotomisett.

Overvåking ga SpO2, EtCO2, EKG og ikke-invasiv blodtrykksmåling. Når oksygentilførselen ble avbrutt i 20 sekunder eller mer, sank SpO2 gradvis med 3 % hvert 5. sekund og nådde 90 % etter 20 sekunder. En verdi på SpO2 < 90 % ble ansett som desaturasjon. Effektiv ventilasjon ble definert etter minst to effektive åndedrag, bevist av en EtCO2-kurve på monitoren.

Hver frivillig gikk gjennom to simuleringsscenarier med vanskelig luftveishåndtering: 1) "kan ikke intubere, kan ventilere" (CI), 2) "kan ikke intubere, kan ikke ventilere" (CICV) med assistanse fra operatøren av treningssenteret. Deltakerne ble forventet å følge en algoritme i henhold til Difficult Airway Society (DAS) anbefalinger [4].

Under scenariet registrerte vi betydelige avvik fra DAS-protokollen og andre indikatorer som påvirket kvaliteten på algoritmekjøringen. De primære endepunktene inkluderte betydelige avvik fra DAS-protokollen: mer enn tre laryngoskopiforsøk; supraglottisk luftveisforsøk mangler; ringe for hjelp hoppe over; unnlatelse av å starte en kirurgisk luftvei (for CICV-scenariet). Sekundære endepunkter inkluderte: tid til å ringe etter hjelp; gjennomsnittlig varighet av desaturasjon; bruk av bougie; bruk av videolaryngoskop (Airtraq); gjennomsnittlig antall intubasjonsforsøk; feil bruk av utstyrsutstyr, tid til oppstart av kirurgisk luftveisforberedelse; tid til igangsetting av kirurgisk luftveisventilasjon Etter første simuleringsrunde ble frivillige samme dag opplært i vanskelig luftveishåndtering i henhold til DAS-retningslinjer, ved bruk av samme utstyr som under simuleringen. Deltakerne gjentok simuleringsscenarioene umiddelbart etter treningen og seks måneder senere. De primære og sekundære endepunktene ble sammenlignet mellom tre runder: innledende simulering (gruppe 1), umiddelbart etter trening (gruppe 2), og seks måneder etter trening (gruppe 3).

Statistisk analyse ble utført ved bruk av lisensiert Microsoft Office Excel og nettkilde www.socscistatistics.com. Vi brukte Students, Kruskal-Wallis og Fishers eksakte tester. Forskjellen ble ansett som signifikant ved α < 5 % (p < 0,05).