Treinamento Baseado em Simulação de Via Aérea Difícil

Após a aprovação do comitê de ética, realizamos um estudo prospectivo de controle no Departamento de Pós-Graduação em Cirurgia, Anestesiologia e Terapia Intensiva (Bogomolets National Medical University) de julho a dezembro de 2022. Participaram do estudo anestesiologistas que se inscreveram para o curso de educação médica continuada "Manejo de vias aéreas difíceis". Obtivemos o consentimento deles para participar anonimamente como voluntários. Antes do primeiro treinamento, entrevistamos todos os participantes sobre sua experiência de trabalho na especialidade, manejo de vias aéreas difíceis, aprendizado em qualquer treinamento de simulação e treinamento de vias aéreas difíceis em particular.

A sala de simulação incluiu um manequim Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, monitor vital, estação de anestesia LEON e dispositivos de vias aéreas. As configurações padrão incluíram modelagem de edema de língua para visualizações de grau 4 em laringoscopia de acordo com a classificação de Cormack e Lehane, bem como obstrução faríngea adicional e rigidez de ambos os pulmões para o cenário "não é possível ventilar". Um conjunto padrão de ferramentas e equipamentos para garantir a desobstrução das vias aéreas, ventilação e intubação traqueal incluía máscaras faciais, vias aéreas orofaríngeas e nasais, laringoscópios, máscaras laríngeas e tubos traqueais em vários tamanhos. O carrinho para vias aéreas difíceis estava disponível para cada estação e era equipado com lâminas adicionais de laringoscópio de vários tamanhos, videolaringoscópio, máscaras laríngeas de vários tamanhos (Igel), introdutores para tubos traqueais (estiletes e sondas), Airtraq, kit de cricotomia.

A monitoração forneceu medição de SpO2, EtCO2, ECG e pressão arterial não invasiva. Quando o fornecimento de oxigênio foi interrompido por 20 segundos ou mais, a SpO2 diminuiu gradualmente em 3% a cada 5 segundos e atingiu 90% após 20 segundos. Um valor de SpO2 < 90% foi considerado dessaturação. A ventilação efetiva foi definida após pelo menos duas respirações efetivas evidenciadas por uma curva de EtCO2 no monitor.

Cada voluntário passou por dois cenários de simulação de manejo de vias aéreas difíceis: 1) "não pode intubar, pode ventilar" (CI), 2) "não pode intubar, não pode ventilar" (CICV) com a ajuda do operador do centro de treinamento. Esperava-se que os participantes seguissem um algoritmo de acordo com as recomendações da Difficult Airway Society (DAS) [4].

Durante o cenário, registramos desvios significativos do protocolo DAS e outros indicadores que impactaram na qualidade da execução do algoritmo. Os endpoints primários incluíram desvios significativos do protocolo DAS: mais de três tentativas de laringoscopia; falha na tentativa de via aérea supraglótica; pedir ajuda pular; falha ao iniciar uma via aérea cirúrgica (para o cenário CICV). Pontos finais secundários incluídos: tempo para pedir ajuda; duração média da dessaturação; uso de bougie; uso de videolaringoscópio (Airtraq); número médio de tentativas de intubação; uso indevido de equipamentos de equipamentos, tempo para início da preparação cirúrgica das vias aéreas; tempo até o início da ventilação cirúrgica das vias aéreas Após a primeira rodada de simulação, os voluntários foram treinados no mesmo dia no manejo de vias aéreas difíceis de acordo com as diretrizes do DAS, usando o mesmo equipamento usado durante a simulação. Os participantes repetiram os cenários de simulação imediatamente após o treinamento e seis meses depois. Os endpoints primários e secundários foram comparados entre três rodadas: simulação inicial (Grupo 1), imediatamente após o treinamento (Grupo 2) e seis meses após o treinamento (Grupo 3).

A análise estatística foi realizada usando o Microsoft Office Excel licenciado e a fonte da Web www.socscistatistics.com. Foram utilizados os testes exatos de Student, Kruskal-Wallis e Fisher. A diferença foi considerada significativa em α < 5% (p < 0,05).