Svår luftvägssimuleringsbaserad träning

Efter godkännande av den etiska kommittén genomförde vi en prospektiv kontrollstudie vid forskaravdelningen för kirurgi, anestesiologi och intensivterapi (Bogomolets National Medical University) från juli till december 2022. Anestesiläkare som sökte till den medicinska fortbildningskursen "Svår luftvägshantering" var involverade i studien. Vi fick medgivande från dem att delta anonymt som volontärer. Innan den första utbildningen intervjuade vi alla deltagare om deras erfarenhet av att arbeta inom specialistområdet, svåra luftvägshantering, lärande vid någon simuleringsträning och särskilt svåra luftvägsträning.

Simuleringsrummet inkluderade en skyltdocka Laerdal SimMom Advanced Patient Simulator, vitalmonitor, anestesistation LEON och luftvägsapparater. Standardinställningar inkluderade modellering av tungödem till visualiseringar av grad 4 på laryngoskopi enligt Cormack och Lehane-klassificeringen, samt ytterligare faryngeal obstruktion och stelhet i båda lungorna för scenariot "kan inte ventilera". En standarduppsättning verktyg och utrustning för att säkerställa luftvägarnas öppenhet, ventilation och trakeal intubation inkluderade ansiktsmasker, orofaryngeala och nasala luftvägar, laryngoskop, larynxmasker och trakealtuber i en mängd olika storlekar. Vagnen för svåra luftvägar fanns tillgänglig för varje station och var utrustad med ytterligare laryngoskopblad av olika storlekar, ett videolaryngoskop, larynxmasker av olika storlekar (Igel), introducerar för trakealtuber (stiletter och bougies), Airtraq, ett krikotomikit.

Övervakning gav SpO2, EtCO2, EKG och icke-invasiv blodtrycksmätning. När syrgastillförseln avbröts i 20 sekunder eller mer, minskade SpO2 gradvis med 3 % var 5:e sekund och nådde 90 % efter 20 sekunder. Ett värde på SpO2 < 90 % ansågs vara desaturation. Effektiv ventilation definierades efter minst två effektiva andetag, vilket framgår av en EtCO2-kurva på monitorn.

Varje volontär gick igenom två simuleringsscenarier av svår luftvägshantering: 1) "kan inte intubera, kan ventilera" (CI), 2) "kan inte intubera, kan inte ventilera" (CICV) med hjälp av utbildningscentrets operatör. Deltagarna förväntades följa en algoritm enligt Difficult Airway Society (DAS) rekommendationer [4].

Under scenariot registrerade vi betydande avvikelser från DAS-protokollet och andra indikatorer som påverkade kvaliteten på algoritmexekveringen. De primära effektmåtten inkluderade signifikanta avvikelser från DAS-protokollet: mer än tre laryngoskopiförsök; supraglottiska luftvägsförsök saknas; ringa på hjälp hoppa över; misslyckande med att initiera en kirurgisk luftväg (för CICV-scenariot). Sekundära effektmått inkluderade: tid att ringa efter hjälp; medelvaraktighet av desaturation; användning av bougie; användning av videolaryngoskop (Airtraq); genomsnittligt antal intubationsförsök; felaktig användning av utrustningens utrustning, tid till initiering av kirurgisk luftvägsförberedelse; tid till initiering av kirurgisk luftvägsventilation Efter den första simuleringsrundan utbildades volontärer samma dag i svår luftvägshantering enligt DAS riktlinjer, med samma utrustning som under simuleringen. Deltagarna upprepade simuleringsscenarierna direkt efter träningen och sex månader senare. De primära och sekundära effektmåtten jämfördes mellan tre omgångar: initial simulering (Grupp 1), direkt efter träning (Grupp 2) och sex månader efter träning (Grupp 3).

Statistisk analys utfördes med hjälp av licensierad Microsoft Office Excel och webbkällan www.socscistatistics.com. Vi använde Students, Kruskal-Wallis och Fishers exakta test. Skillnaden ansågs signifikant vid α < 5 % (p < 0,05).