Kahden eri bupivakaiinipitoisuuden tehokkuuden arviointi perikapsulaarisen hermoryhmän (PENG) lohkossa (PENG)

Lonkkaleikkaukset; sitä käytetään lonkkanivelen vieressä oleviin reisiluun murtumiin tai rekonstruktiota vaativiin patologioihin. Se leikataan yleisanestesialla tai neuraksiaalisella anestesiasalpauksella. Potilaat, joiden suunnitellaan parantavan luuta ja palauttavan toimintakykynsä proteesilla näiden leikkausten jälkeen, kohtaavat leikkauksen jälkeisenä aikana akuuttia kipua leikkauksen viilloista ja traumoista.

Lääkehoito tulee etusijalle kivunhoidossa potilailla, jotka otetaan palveluun leikkauksen jälkeen. Nykyään multimodaalista kivunhoitoa suositellaan postoperatiiviseen analgesiaan, ja alueellinen analgesia on tässä erittäin tärkeä osa. Sivuvaikutuksistaan ​​huolimatta opioideja käytetään usein potilailla, joilla on postoperatiivista kipua. Potilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus, lukuun ottamatta farmakologisia menetelmiä; käytetään menetelmiä, kuten neuraksiaalisia salpauksia (spinaalipuudutus, epiduraalipuudutus). Vaihtoehtoisesti käytetään ääreishermolohkoja, kuten reisihermoa, iskiashermoa, lannepunoksen tukoksia, 3:1-salpaa, jotka vaikuttavat tähän alueeseen. Ultraäänen käytön lisääntyessä (USA) kipua lievittävien ja anestesiahermoblokkien määrä ja menestys ovat lisääntyneet. Erityisesti yhdysvaltalaisista ohjatuista kenttälohkoista (kuten erector spinae -katkos, suprainguinaalinen fascia iliaca -katkos, perikapsulaarinen hermoryhmä (PENG)...) on tullut tärkeä osa multimodaalista analgesiaa. Näiden USA:n kanssa valmistettujen lohkojen etuina; tekniikka on yksinkertainen, sen käyttö on käytännöllistä ja se on komplikaatioiden kannalta turvallinen. US:n kanssa käytetty PENG-lohko on yksi uusista menetelmistä; paikallispuudutteet ruiskutetaan faskiaan, joka on siirtymäalue nivelhaaroissa, jotka vastaanottavat lonkkanivelen tunteen.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida lonkkaleikkauksen saaneiden potilaiden analgesiatasoja käyttämällä kahta eri annosta PENG-salpausta leikkauksen jälkeen. Tutkimukseen otetaan mukaan kuusikymmentä ASA I-III -riskistä 18-85-vuotiasta potilasta, jotka suunniteltiin elektiiviseen lonkkaleikkaukseen spinaalipuudutuksessa Bolu AIBUn lääketieteellisessä tiedekunnassa. Potilaat jaetaan satunnaisesti 3 ryhmään (ryhmä 0,25, ryhmä 0,16, ryhmä C (vertailu)) satunnaistettuina, prospektiivisinä käyttämällä randomizer.org-sivustoa. verkkosivusto. Potilaille tiedotetaan tutkimuksesta preoperatiivisen arvioinnin aikana ja tiedotetaan leikkauksen jälkeiseen analgesiaan käytettävästä visuaalisen analogisen kipuasteikon (VAS) ja potilasohjatun analgesia (PCA) -laitteesta. Sekä suullinen että kirjallinen suostumus hankitaan. Leikkauspöydälle viemisen jälkeen suoritetaan vakioseuranta avaamalla verisuonet kaikille potilaille. Anestesia saadaan aikaan spinaalipuudutuksessa hermolohkoista. Yhteensä 12,5-15 mg 25-27 G selkärangan neulalla L3-4 nikamatilasta potilaalle. (2,5-3 ml. tilavuus) Raskasta 0,5 % bupivakaiinia injektoidaan subarachnoidaaliseen alueelle ja salpauksen onnistuminen tarkistetaan ja leikkaus aloitetaan. Ultraääniohjattua PENG-salpausta sovelletaan potilaille, joilla on postoperatiivinen PENG-salpaus 2,5 mg/ml ja 1,6 mg/ml annoksina 20 ml:n tilavuuksina leikatun lonkan puolelle, heidän ryhmistään riippuen. Kontrolliryhmässä käytetään vain tavallisia analgeettisia toimenpiteitä. Hoidettaville potilaille asepsis-antisepsistä sovelletaan makuuasennossa ja lonkkalihaksen anterior inferior prosessi ja iliopsoas eminentia, jänne visualisoidaan kuperalla ultraäänianturilla (Esaote MyLab 5). Kun hydrodissektio on tehty 2 ml:lla fysiologista suolaliuosta, nähdään, ettei aspiraatiolla ole ilmaa tai verta. Paikallispuudutusliuosta käytetään ja sen leviämistä seurataan. C-ryhmän potilaille ei sovelleta postoperatiivista estomenettelyä.

Postoperatiivista suonensisäistä (iv) PCA:ta sovelletaan kaikkien kolmen ryhmän potilaisiin. Tätä varten Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) jatkuva opioidi-infuusio 4 mg/ml pitoisuudella on 2 ml/tunti, maksimiannoksella 400 mg 24 tunnin sisällä, 20 minuutin aikana lukitusväli ja bolusannokset 20 mg tramadoli HCL:ää annetaan suonensisäisesti aina, kun potilas painaa painiketta. Parasetamolia 3x1000 mg iv. Ennen leikkausta potilasta kehotetaan painamaan painiketta aina, kun hänellä on kipua. VAS-arvot 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. tuntia leikkauksen jälkeen, SAP (systolinen valtimopaine), DAP (distolinen valtimopaine), MAP (keskimääräinen valtimopaine), HR (sykepulssi), SpO2 (perifeerinen happisaturaatio), opioidien kulutus (tramadoli HCL ) 0-1, 1-12, 12-24 tunnin kohdalla ja potilastyytyväisyys ennen kotiutusta rekisteröidään riippumatta siitä, onko moottoria vai ei. Jos potilaan seurannassa ilmenee pahoinvointia, oksentelua, kutinaa, allergiaa, kyllästymistä ja muita sivuvaikutuksia, ne kirjataan. Pahoinvointia, oksentelua hoidetaan ondansetronilla iv, ihottumaa ja kutinaa hoidetaan feniramin hidrojen maleatilla iv. Kun analgesia ei ole riittävä, suunniteltiin 75 mg diklofenaakkinatriumia lihakseen (im) pelastuskipulääkkeeksi, kun VAS on yli 4.