Avaliação da Efetividade de Duas Concentrações Diferentes de Bupivacaína do Bloco do Grupo do Nervo Pericapsular (PENG) (PENG)

Operações de quadril; é aplicado em fraturas de fêmur adjacentes à articulação do quadril ou em patologias que requerem reconstrução. É operado com anestesia geral ou métodos de bloqueio anestésico neuraxial. Os pacientes que planejam cicatrizar o osso e recuperar a função com próteses após essas operações enfrentam dor aguda devido a incisões cirúrgicas e traumas no período pós-operatório.

O tratamento farmacológico ganha destaque no manejo da dor em pacientes internados no serviço após cirurgia. Hoje, o tratamento multimodal da dor é recomendado para analgesia pós-operatória, e a analgesia regional é uma parte muito importante disso. Apesar de seus efeitos colaterais, os opioides são frequentemente usados ​​em pacientes com dor pós-operatória. Em pacientes que serão submetidos à cirurgia de quadril, além dos métodos farmacológicos; métodos como bloqueios neuraxiais (raquianestesia, anestesia peridural) são usados. Alternativamente, são aplicados bloqueios de nervos periféricos, como nervo femoral, nervo ciático, bloqueio do plexo lombar, bloqueio 3 em 1 atuando nessa área. Com o aumento do uso do ultrassom (US), aumentou o número e o sucesso dos bloqueios nervosos analgésicos e anestésicos. Especialmente os bloqueios de campo guiados por US (como bloqueio do eretor da espinha, bloqueio da fáscia ilíaca suprainguinal, bloqueio do grupo de nervos pericapsulares (PENG)...) tornaram-se uma parte importante da analgesia multimodal. Como as vantagens desses blocos feitos com os EUA; a técnica é simples, prática de aplicação e segura em termos de complicações. O bloco PENG aplicado com US é um dos novos métodos; drogas anestésicas locais são injetadas na fáscia, que é a região de transição dos ramos articulares que recebem a sensação da articulação do quadril.

O objetivo deste estudo é avaliar os níveis de analgesia de pacientes submetidos à cirurgia de quadril por meio da aplicação de duas doses diferentes de bloqueio PENG após a cirurgia. Sessenta e seis pacientes com risco ASA I-III, com idades entre 18 e 85 anos, que foram planejados para cirurgia eletiva de quadril sob raquianestesia no Hospital da Faculdade de Medicina de Bolu AIBU serão incluídos no estudo. Os pacientes serão divididos aleatoriamente em 3 grupos (Grupo 0,25, Grupo 0,16, Grupo C (Controle)) randomizados, prospectivos, usando o randomizer.org local na rede Internet. Os pacientes serão informados sobre o estudo durante a avaliação pré-operatória e serão fornecidas informações sobre a escala visual analógica de dor (VAS) e o dispositivo de analgesia controlada pelo paciente (PCA) a ser usado para analgesia pós-operatória. O consentimento verbal e por escrito será obtido. Após ser levado à mesa cirúrgica, será realizada a monitorização padrão com a abertura de um acesso vascular a todos os pacientes. A anestesia será fornecida por raquianestesia a partir de bloqueios neuraxiais. Um total de 12,5-15 mg com uma agulha espinhal 25-27 G do espaço vertebral L3-4 para o paciente. (2,5-3 ml. volume) Bupivacaína pesada 0,5% será injetada na região subaracnóidea e o sucesso do bloqueio será verificado e o procedimento cirúrgico será iniciado. O bloqueio de PENG guiado por ultrassom será aplicado em pacientes com bloqueio de PENG pós-operatório nas doses de 2,5 mg/ml e 1,6 mg/ml em volumes de 20 ml no lado do quadril operado, dependendo de seus grupos. No grupo controle, serão aplicados apenas procedimentos analgésicos padrão. Nos pacientes a serem tratados, será aplicada assepsia-antissepsia em decúbito dorsal e o processo ilíaco ântero-inferior e eminência iliopúbica, tendão do músculo iliopsoas serão visualizados usando a sonda de ultrassom convexa (Esaote MyLab 5). Depois de feita a hidrodissecção com 2 ml de soro fisiológico, verá que não há ar ou sangue com a aspiração de ajuda. A solução de anestésico local será aplicada e sua distribuição será monitorada. Nenhum procedimento de bloqueio pós-operatório será aplicado aos pacientes do Grupo C.

O PCA intravenoso (iv) pós-operatório será aplicado aos pacientes em todos os três grupos. Para isso, Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istambul) em infusão contínua de opioides na concentração de 4mg/ml é de 2 ml/hora, na dose máxima de 400mg em 24 horas, com intervalo de 20 minutos intervalo de bloqueio e doses em bolus de 20 mg de tramadol HCL serão administradas iv cada vez que o paciente pressionar o botão. Será aplicado paracetamol 3x1000 mg iv. Antes da operação, o paciente será instruído a pressionar o botão sempre que sentir dor. Valores VAS na 1ª, 2ª, 4ª, 8ª, 12ª, 18ª e 24ª horas após a operação, SAP (pressão arterial sistólica), DAP (pressão arterial distólica), MAP (pressão arterial média), FC (frequência cardíaca), Serão registrados SpO2 (saturação periférica de oxigênio), consumo de opioides (tramadol HCL ) nas 0-1, 1-12, 12-24 horas e nível de satisfação do paciente antes da alta, havendo ou não perda motora. Se ocorrerem náuseas, vômitos, prurido, alergia, dessaturação e outros efeitos colaterais no acompanhamento do paciente, eles serão registrados. Náuseas, vômitos serão tratados com ondansetron iv, erupções cutâneas e prurido serão tratados com feniramin hidrojen maleat iv. Quando a analgesia é insuficiente, planejou-se diclofenaco sódico 75 mg intramuscular (im) como analgésico de resgate quando a EVA estiver acima de 4.