Ocena skuteczności blokowania dwóch różnych stężeń bupiwakainy w grupie nerwów okołotorebkowych (PENG) (PENG)

Operacje biodra; stosuje się go w złamaniach kości udowej przylegającej do stawu biodrowego lub w patologiach wymagających rekonstrukcji. Operuje się w znieczuleniu ogólnym lub metodami blokowania znieczulenia neuroosiowego. Pacjenci, u których planuje się wygojenie kości i powrót funkcji protezowej po tych operacjach, spotykają się z ostrym bólem z powodu nacięć chirurgicznych i urazów w okresie pooperacyjnym.

Leczenie farmakologiczne na pierwszy plan wysuwa się w leczeniu bólu u pacjentów przyjmowanych do służby po operacji. Obecnie do analgezji pooperacyjnej zaleca się multimodalne leczenie bólu, którego bardzo ważną częścią jest analgezja regionalna. Pomimo skutków ubocznych opioidy są często stosowane u pacjentów z bólem pooperacyjnym. U pacjentów, którzy będą poddani operacji stawu biodrowego, oprócz metod farmakologicznych; stosowane są metody takie jak blokady nerwowo-osiowe (znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie zewnątrzoponowe). Alternatywnie stosuje się blokady nerwów obwodowych, takie jak nerw udowy, nerw kulszowy, blokada splotu lędźwiowego, blokada 3 w 1 działająca na ten obszar. Wraz ze wzrostem wykorzystania ultradźwięków (USG) wzrosła liczba i skuteczność przeciwbólowych i znieczulających blokad nerwów. Zwłaszcza blokady pola pod kontrolą USG (takie jak blokada prostownika kręgosłupa, blokada powięzi biodrowej nadpachwinowej, blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG)...) stały się ważną częścią analgezji multimodalnej. Jako zalety tych bloków wykonanych z USA; technika jest prosta, jej zastosowanie praktyczne i bezpieczne pod względem powikłań. Jedną z nowych metod jest blok PENG nakładany z US; miejscowe leki znieczulające są wstrzykiwane do powięzi, która jest obszarem przejściowym gałęzi stawowych, które odbierają czucie w stawie biodrowym.

Celem pracy jest ocena poziomu analgezji u pacjentów poddanych operacji stawu biodrowego poprzez zastosowanie dwóch różnych dawek blokady PENG po operacji. Badaniem zostanie objętych 66 pacjentów z ryzykiem ASA I-III w wieku od 18 do 85 lat, u których zaplanowano planową operację stawu biodrowego w znieczuleniu dolędźwiowym w Szpitalu Wydziału Lekarskiego Bolu AIBU. Pacjenci zostaną losowo podzieleni na 3 grupy (grupa 0,25, grupa 0,16, grupa C (kontrolna)) randomizowane, prospektywne, przy użyciu randomizer.org strona internetowa. Pacjenci zostaną poinformowani o badaniu podczas oceny przedoperacyjnej oraz otrzymają informacje na temat wizualnej analogowej skali bólu (VAS) i urządzenia do analgezji kontrolowanej przez pacjenta (PCA), które mają być stosowane do analgezji pooperacyjnej. Uzyskana zostanie zarówno zgoda ustna, jak i pisemna. Po przewiezieniu na stół operacyjny zostanie wykonany standardowy monitoring poprzez otwarcie dostępu naczyniowego u wszystkich pacjentów. Znieczulenie zapewni znieczulenie podpajęczynówkowe z blokad nerwowo-osiowych. Łącznie 12,5-15 mg igłą podpajęczynówkową 25-27 G z przestrzeni międzykręgowej L3-4 do pacjenta. (2,5-3 ml. objętość) Ciężka bupiwakaina 0,5% zostanie wstrzyknięta w okolicę podpajęczynówkową, zostanie sprawdzone powodzenie blokady i rozpocznie się zabieg chirurgiczny. Blokada PENG pod kontrolą USG będzie stosowana u pacjentów z pooperacyjnym blokadą PENG w dawkach 2,5 mg/ml i 1,6 mg/ml w objętościach 20 ml po stronie operowanego biodra, w zależności od ich grup. W grupie kontrolnej zastosowane zostaną tylko standardowe procedury przeciwbólowe. U pacjentów leczonych zostanie zastosowana aseptyka-antyseptyka w pozycji leżącej oraz uwidocznienie wyrostka biodrowego przedniego dolnego i wyniosłości biodrowo-łonowej, ścięgna mięśnia biodrowo-lędźwiowego za pomocą konweksowej sondy ultrasonograficznej (Esaote MyLab 5). Po wykonaniu hydrodysekcji z użyciem 2 ml roztworu soli fizjologicznej przy pomocy aspiracji okaże się, że nie ma powietrza ani krwi. Zastosowany zostanie miejscowy roztwór znieczulający, a jego dystrybucja będzie monitorowana. Żadna procedura blokady pooperacyjnej nie będzie stosowana u pacjentów z grupy C.

Pooperacyjna dożylna (iv) PCA zostanie zastosowana u pacjentów we wszystkich trzech grupach. W tym celu Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) w ciągłym wlewie opioidowym w stężeniu 4 mg/ml wynosi 2 ml/godzinę, przy maksymalnej dawce 400 mg w ciągu 24 godzin, z 20-minutowym odstęp blokujący i bolus 20 mg tramadolu HCL będą podawane dożylnie za każdym razem, gdy pacjent naciśnie przycisk. Zostanie podany paracetamol 3x1000 mg iv. Przed operacją pacjent zostanie poproszony o naciśnięcie przycisku, gdy tylko poczuje ból. wartości VAS w 1., 2., 4., 8., 12., 18., 24. godzinie po operacji, SAP (ciśnienie skurczowe), DAP (ciśnienie rozkurczowe), MAP (średnie ciśnienie tętnicze), HR (tętno serca), SpO2 (obwodowe nasycenie tlenem), zużycie opioidów (tramadol HCL) w godzinach 0-1, 1-12, 12-24 oraz poziom zadowolenia pacjenta przed wypisem, niezależnie od tego, czy nastąpiła utrata motoryczna, czy nie, zostaną zarejestrowane. Jeśli podczas obserwacji pacjenta wystąpią nudności, wymioty, świąd, alergia, desaturacja i inne działania niepożądane, zostaną one odnotowane. Nudności, wymioty będą leczone ondansetronem iv, wysypka i świąd będą leczone feniraminą hidrojen maleat iv. Gdy analgezja jest niewystarczająca, zaplanowano domięśniową (im.) dawkę 75 mg diklofenaku sodowego jako doraźny lek przeciwbólowy, gdy VAS jest powyżej 4.