Оценка эффективности двух различных концентраций бупивакаина при блокаде перикапсулярной группы нервов (PENG) (PENG)

операции на бедре; применяется при переломах бедренной кости, прилегающих к тазобедренному суставу, или при патологиях, требующих реконструкции. Его оперируют под общей анестезией или методами нейроаксиальной анестезии. Пациенты, у которых планируется сращение кости и восстановление функции с помощью протеза после этих операций, сталкиваются с острой болью из-за хирургических разрезов и травм в послеоперационном периоде.

Фармакологическое лечение выходит на первый план в лечении боли у пациентов, поступивших в отделение после операции. Сегодня мультимодальное обезболивание рекомендуется для послеоперационной анальгезии, и региональная анальгезия является очень важной частью этого. Несмотря на их побочные эффекты, опиоиды часто используются у пациентов с послеоперационной болью. У пациентов, которым предстоит операция на бедре, кроме фармакологических методов; используются такие методы, как нейроаксиальные блокады (спинальная анестезия, эпидуральная анестезия). В качестве альтернативы применяются блокады периферических нервов, такие как бедренный нерв, седалищный нерв, блокада поясничного сплетения, блокада 3 в 1, воздействующая на эту область. С увеличением использования ультразвука (УЗИ) количество и эффективность обезболивающих и анестезирующих нервных блокад увеличились. Полевые блокады под контролем УЗИ (такие как блокада мышц, выпрямляющих позвоночник, блокада надподъязычной фасции подвздошной кости, блокада перикапсулярной группы нервов (PENG)) стали важной частью мультимодальной анальгезии. Как преимущества этих блоков, изготовленных с помощью УЗИ; методика проста, ее применение практично и безопасно в отношении осложнений. Блок PENG, применяемый с УЗИ, является одним из новых методов; местные анестетики вводят в фасцию, которая является переходной областью суставных ветвей, которые получают ощущение тазобедренного сустава.

Целью данного исследования является оценка уровней обезболивания у пациентов, перенесших операцию на бедре, путем применения двух различных доз блока PENG после операции. В исследование будут включены 66 пациентов с риском ASA I-III в возрасте от 18 до 85 лет, которым планировалась плановая операция на бедре под спинальной анестезией в больнице медицинского факультета Болу AIBU. Пациенты будут случайным образом разделены на 3 группы (группа 0,25, группа 0,16, группа C (контроль)) рандомизированные, проспективные, с использованием randomizer.org. Веб-сайт. Пациенты будут проинформированы об исследовании во время предоперационной оценки, а также будет предоставлена ​​информация о визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) и устройстве контролируемой пациентом анальгезии (PCA), которые будут использоваться для послеоперационной анальгезии. Будет получено как устное, так и письменное согласие. После доставки на операционный стол всем пациентам будет проводиться стандартный мониторинг путем открытия сосудистого доступа. Анестезия будет обеспечиваться спинальной анестезией из нейроаксиальных блоков. Суммарно 12,5-15 мг спинальной иглой 25-27 G из пространства L3-4 позвонков больному. (2,5-3 мл. объема) Тяжелый бупивакаин 0,5% будет введен в субарахноидальную область, успешность блокады будет проверена, и будет начата хирургическая процедура. Блок ПЭГ под контролем УЗИ будет применяться у пациентов с послеоперационным блоком ПЭГ в дозах 2,5 мг/мл и 1,6 мг/мл в объеме 20 мл на стороне оперированного тазобедренного сустава в зависимости от их групп. В контрольной группе будут применяться только стандартные обезболивающие процедуры. У пациентов, подлежащих лечению, асептика-антисептика будет применяться в положении лежа на спине, а передний нижний подвздошный отросток и подвздошно-лобковый бугорок визуализируются с помощью конвексного ультразвукового датчика (Esaote MyLab 5). После гидродиссекции 2 мл физиологического раствора при аспирации будет видно, что воздуха и крови нет. Будет применен раствор местного анестетика, и его распределение будет контролироваться. К пациентам в группе C процедура послеоперационной блокады применяться не будет.

Послеоперационная внутривенная (в/в) АКП будет применяться у пациентов во всех трех группах. Для этого, Трамадол HCL (Трамосел 100 мг/2 мл Haver Pharma İlaç A.Ş, Стамбул) непрерывная инфузия опиоидов в концентрации 4 мг/мл составляет 2 мл/час, при максимальной дозе 400 мг в течение 24 часов, с 20-минутным интервал блокировки и болюсные дозы трамадола HCL 20 мг будут вводиться внутривенно каждый раз, когда пациент нажимает кнопку. Будет применен парацетамол 3x1000 мг внутривенно. Перед операцией пациенту будет предложено нажимать кнопку всякий раз, когда у него возникает боль. Показатели ВАШ на 1-м, 2-м, 4-м, 8-м, 12-м, 18-м, 24-м часах после операции, САД (Систолическое артериальное давление), ДАД (Дистолическое артериальное давление), САД (Среднее артериальное давление), ЧСС (ЧСС), SpO2 (периферическое насыщение кислородом), потребление опиоидов (трамадола HCL) в 0-1, 1-12, 12-24 часа и уровень удовлетворенности пациента перед выпиской, независимо от того, есть ли двигательная потеря или нет, будут зарегистрированы. Если при последующем наблюдении за пациентом возникают тошнота, рвота, зуд, аллергия, десатурация и другие побочные эффекты, они будут зарегистрированы. Тошнота, рвота лечатся ондансетроном внутривенно, сыпь и зуд лечатся внутривенно фенирамином гидродженом малеатом. При недостаточной анальгезии планировалось введение 75 мг диклофенака натрия внутримышечно (в/м) в качестве анальгетика неотложной помощи, когда ВАШ выше 4.