Évaluation de l'efficacité de deux concentrations différentes de bupivacaïne du bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) (PENG)

Opérations de la hanche ; il est appliqué dans les fractures du fémur adjacentes à l'articulation de la hanche ou dans les pathologies nécessitant une reconstruction. Il est opéré avec une anesthésie générale ou des méthodes de blocage anesthésique neuraxial. Les patients qui doivent guérir les os et retrouver une fonction avec une prothèse après ces opérations sont confrontés à des douleurs aiguës dues aux incisions chirurgicales et aux traumatismes dans la période postopératoire.

Le traitement pharmacologique s'impose dans la prise en charge de la douleur chez les patients qui sont admis dans le service après une intervention chirurgicale. Aujourd'hui, le traitement multimodal de la douleur est recommandé pour l'analgésie postopératoire, et l'analgésie régionale en est une partie très importante. Malgré leurs effets secondaires, les opioïdes sont fréquemment utilisés chez les patients souffrant de douleurs postopératoires. Chez les patients qui subiront une chirurgie de la hanche, en dehors des méthodes pharmacologiques ; des méthodes telles que les blocs neuraxiaux (rachianesthésie, anesthésie péridurale) sont utilisées. Alternativement, des blocs nerveux périphériques tels que le nerf fémoral, le nerf sciatique, le bloc du plexus lombaire, le bloc 3 en 1 agissant sur cette zone sont appliqués. Avec l'augmentation de l'utilisation des ultrasons (US), le nombre et le succès des blocs nerveux analgésiques et anesthésiques ont augmenté. En particulier, les blocs de champ guidé par US (tels que le bloc érecteur de la colonne vertébrale, le bloc du fascia iliaque supra-inguinal, le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG)...) sont devenus une partie importante de l'analgésie multimodale. Comme les avantages de ces blocs made with US ; technique est simple, son application est pratique et elle est sans danger en termes de complications. Le bloc PENG appliqué avec US est l'une des nouvelles méthodes ; des médicaments anesthésiques locaux sont injectés dans le fascia, qui est la région de transition des branches articulaires qui reçoivent la sensation de l'articulation de la hanche.

Le but de cette étude est d'évaluer les niveaux d'analgésie des patients subissant une chirurgie de la hanche en appliquant deux doses différentes de bloc PENG après la chirurgie. Soixante-six patients à risque ASA I-III, âgés de 18 à 85 ans, qui devaient subir une chirurgie élective de la hanche sous rachianesthésie à l'hôpital de la faculté de médecine de Bolu AIBU seront inclus dans l'étude. Les patients seront répartis au hasard en 3 groupes (Groupe 0.25, Groupe 0.16, Groupe C (Contrôle)) randomisés, prospectifs, en utilisant le randomizer.org site Internet. Les patients seront informés de l'étude lors de l'évaluation préopératoire et des informations seront données sur l'échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) et le dispositif d'analgésie contrôlée par le patient (PCA) à utiliser pour l'analgésie postopératoire. Le consentement verbal et écrit sera obtenu. Après avoir été amené à la table d'opération, une surveillance standard sera effectuée en ouvrant un accès vasculaire à tous les patients. L'anesthésie sera assurée par rachianesthésie à partir de blocs neuraxiaux. Un total de 12,5-15 mg avec une aiguille spinale 25-27 G de l'espace vertébral L3-4 au patient. (2,5-3 ml. volume) De la bupivacaïne lourde à 0,5 % sera injectée dans la région sous-arachnoïdienne et le succès du bloc sera vérifié et la procédure chirurgicale sera commencée. Le bloc PENG échoguidé sera appliqué aux patients ayant un bloc PENG postopératoire à des doses de 2,5 mg/ml et 1,6 mg/ml dans des volumes de 20 ml du côté de la hanche opérée, selon leurs groupes. Dans le groupe témoin, seules les procédures antalgiques standards seront appliquées. Chez les patients à traiter, une asepsie-antisepsie sera appliquée en décubitus dorsal et le processus iliaque antéro-inférieur et l'éminence ilio-pubienne, le tendon du muscle iliopsoas seront visualisés à l'aide de la sonde échographique convexe (Esaote MyLab 5). Après avoir fait l'hydrodissection avec 2 ml de sérum physiologique, on verra qu'il n'y a ni air ni sang à l'aide de l'aspiration. Une solution anesthésique locale sera appliquée et sa distribution sera surveillée. Aucune procédure de bloc postopératoire ne sera appliquée aux patients du groupe C.

L'ACP intraveineuse (iv) postopératoire sera appliquée aux patients des trois groupes. Pour cela, Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) en perfusion continue d'opioïdes à une concentration de 4 mg/ml est de 2 ml/heure, à une dose maximale de 400 mg en 24 heures, avec un délai de 20 minutes. un intervalle de verrouillage et des doses bolus de 20 mg de chlorhydrate de tramadol seront administrés par voie iv chaque fois que le patient appuie sur un bouton. Le paracétamol 3x1000 mg iv sera appliqué. Avant l'opération, le patient sera invité à appuyer sur le bouton chaque fois qu'il aura mal. Valeurs EVA aux 1ère, 2ème, 4ème, 8ème, 12ème, 18ème, 24ème heures après l'opération, SAP (Pression Artérielle Systolique), DAP (Pression Artérielle Distolique), MAP (Pression Artérielle Moyenne), FC (Pulse Cardiaque), La SpO2 (saturation périphérique en oxygène), la consommation d'opioïdes (chlorhydrate de tramadol) à 0-1, 1-12, 12-24 heures et le niveau de satisfaction du patient avant la sortie, qu'il y ait ou non une perte motrice, seront enregistrés. Si des nausées, des vomissements, un prurit, une allergie, une désaturation et d'autres effets secondaires surviennent au cours du suivi du patient, ils seront enregistrés. Les nausées, les vomissements seront traités avec de l'ondansétron iv, les éruptions cutanées et le prurit seront traités avec la feniramin hidrojen maleat iv. Lorsque l'analgésie est insuffisante, 75 mg de diclofénac sodique par voie intramusculaire (im) comme analgésique de secours lorsque l'EVA est supérieure à 4 était prévu.