Evaluación de la efectividad de dos concentraciones diferentes de bupivacaína del bloque del grupo nervioso pericapsular (PENG) (PENG)

operaciones de cadera; se aplica en fracturas de fémur adyacentes a la articulación de la cadera o en patologías que requieran reconstrucción. Se opera con anestesia general o métodos de bloqueo anestésico neuroaxial. Los pacientes que tienen previsto curar el hueso y recuperar la función con prótesis después de estas operaciones se enfrentan a un dolor agudo debido a las incisiones quirúrgicas y los traumatismos en el postoperatorio.

El tratamiento farmacológico cobra protagonismo en el manejo del dolor en los pacientes que ingresan al servicio luego de una cirugía. Hoy en día, se recomienda el tratamiento del dolor multimodal para la analgesia postoperatoria, y la analgesia regional es una parte muy importante de esto. A pesar de sus efectos secundarios, los opioides se utilizan con frecuencia en pacientes con dolor posoperatorio. En pacientes que van a ser operados de cadera, además de los métodos farmacológicos; Se utilizan métodos como bloqueos neuroaxiales (anestesia espinal, anestesia epidural). Alternativamente, se aplican bloqueos de nervios periféricos como el nervio femoral, el nervio ciático, el bloqueo del plexo lumbar, el bloqueo 3 en 1 que actúa en esta área. Con el aumento en el uso de la ecografía (US), ha aumentado el número y el éxito de los bloqueos nerviosos analgésicos y anestésicos. Especialmente los bloqueos de campo guiados por ecografía (como el bloqueo del erector de la columna, el bloqueo de la fascia ilíaca suprainguinal, el bloqueo del grupo nervioso pericapsular (PENG)...) se han convertido en una parte importante de la analgesia multimodal. En cuanto a las ventajas de estos bloques fabricados con EE.UU.; La técnica es sencilla, su aplicación es práctica y es segura en cuanto a complicaciones. El bloque PENG aplicado con US es uno de los nuevos métodos; Los anestésicos locales se inyectan en la fascia, que es la región de transición de las ramas articulares que reciben la sensación de la articulación de la cadera.

El objetivo de este estudio es evaluar los niveles de analgesia de pacientes sometidos a cirugía de cadera mediante la aplicación de dos dosis diferentes de bloqueo PENG después de la cirugía. Sesenta y seis pacientes con riesgo ASA I-III, con edades comprendidas entre los 18 y los 85 años, que estaban programados para una cirugía electiva de cadera bajo anestesia espinal en el Hospital de la Facultad de Medicina de Bolu AIBU serán incluidos en el estudio. Los pacientes serán divididos aleatoriamente en 3 grupos (Grupo 0.25, Grupo 0.16, Grupo C (Control)) aleatorizados, prospectivos, usando el randomizer.org sitio web. Se informará a los pacientes sobre el estudio durante la evaluación preoperatoria y se les dará información sobre la escala analógica visual del dolor (VAS) y el dispositivo de analgesia controlada por el paciente (PCA) que se utilizará para la analgesia posoperatoria. Se obtendrá el consentimiento tanto verbal como escrito. Tras ser llevado a la mesa de operaciones, se realizará un seguimiento estándar abriendo un acceso vascular a todos los pacientes. La anestesia será proporcionada por anestesia espinal a partir de bloqueos neuroaxiales. Un total de 12,5-15 mg con una aguja espinal de 25-27 G desde el espacio vertebral L3-4 hasta el paciente. (2,5-3ml. volumen) Se inyectará bupivacaína pesada al 0,5% en la zona subaracnoidea y se comprobará el éxito del bloqueo y se iniciará el procedimiento quirúrgico. A los pacientes con bloqueo PENG postoperatorio se les aplicará bloqueo PENG guiado por ecografía a dosis de 2,5 mg/ml y 1,6 mg/ml en volúmenes de 20 ml en el lado de la cadera intervenida, dependiendo de sus grupos. En el grupo de control, solo se aplicarán procedimientos analgésicos estándar. En los pacientes a tratar se aplicará asepsia-antisepsia en decúbito supino y se visualizará el proceso ilíaco anteroinferior y la eminencia iliopúbica, tendón del músculo iliopsoas mediante la sonda ecográfica convexa (Esaote MyLab 5). Después de hacer la hidrodisección con 2 ml de suero fisiológico, se verá que no hay aire ni sangre con la ayuda de la aspiración. Se aplicará solución anestésica local y se controlará su distribución. No se aplicará ningún procedimiento de bloqueo postoperatorio a los pacientes del Grupo C.

Se aplicará PCA intravenoso (iv) postoperatorio a pacientes en los tres grupos. Para ello, la infusión continua de opioides de Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Estambul) a una concentración de 4 mg/ml es de 2 ml/hora, a una dosis máxima de 400 mg en 24 horas, con una duración de 20 minutos. El intervalo de bloqueo y las dosis en bolo de 20 mg de tramadol HCL se administrarán por vía iv cada vez que el paciente presione el botón. Se aplicará paracetamol 3x1000 mg iv. Antes de la operación, se le indicará al paciente que presione el botón siempre que tenga dolor. Valores de EVA a las 1, 2, 4, 8, 12, 18, 24 horas después de la operación, PAS (presión arterial sistólica), PAD (presión arterial distólica), PAM (presión arterial media), FC (frecuencia del pulso cardíaco), Se registrará SpO2 (Saturación periférica de oxígeno), consumo de opioides (tramadol HCL) a las 0-1, 1-12, 12-24 horas, y nivel de satisfacción del paciente antes del alta, si hay pérdida motora o no. Si se presentan náuseas, vómitos, prurito, alergia, desaturación y otros efectos secundarios en el seguimiento del paciente, se registrarán. Las náuseas, los vómitos se tratarán con ondansetrón iv, la erupción y el prurito se tratarán con feniramin hidrojen maleat iv. Cuando la analgesia es insuficiente, se planificó 75 mg de diclofenaco sódico por vía intramuscular (im) como analgésico de rescate cuando la EVA es superior a 4.