Evaluatie van de effectiviteit van twee verschillende bupivacaïneconcentraties van het pericapsulaire zenuwgroepblok (PENG) (PENG)

Heupoperaties; het wordt toegepast bij femurfracturen grenzend aan het heupgewricht of bij pathologieën die reconstructie vereisen. Het wordt uitgevoerd met algemene anesthesie of blokkeermethoden voor neuraxiale anesthesie. Patiënten die na deze operaties gepland zijn om bot te genezen en functie te herwinnen met prothese, worden geconfronteerd met acute pijn als gevolg van chirurgische incisies en trauma's in de postoperatieve periode.

Farmacologische behandeling komt op de voorgrond bij pijnbestrijding bij patiënten die na een operatie op de dienst worden opgenomen. Tegenwoordig wordt multimodale pijnbehandeling aanbevolen voor postoperatieve analgesie, en regionale analgesie is hiervan een zeer belangrijk onderdeel. Ondanks hun bijwerkingen worden opioïden vaak gebruikt bij patiënten met postoperatieve pijn. Bij patiënten die een heupoperatie zullen ondergaan, afgezien van farmacologische methoden; methoden zoals neuraxiale blokkades (spinale anesthesie, epidurale anesthesie) worden gebruikt. Als alternatief worden perifere zenuwblokkades zoals dijbeenzenuw, heupzenuw, lumbale plexusblokkade, 3 in 1 blok die op dit gebied werken toegepast. Met de toename van het gebruik van echografie (VS) is het aantal en het succes van analgetische en anesthetische zenuwblokkades toegenomen. Vooral US-geleide veldblokkades (zoals erector spinaeblokkade, suprainguinale fascia iliacablokkade, pericapsulaire zenuwgroepblokkade (PENG)...) zijn een belangrijk onderdeel geworden van multimodale analgesie. Als de voordelen van deze blokken gemaakt met de VS; techniek is eenvoudig, de toepassing ervan is praktisch en het is veilig in termen van complicaties. PENG-blok toegepast met US is een van de nieuwe methoden; lokale anesthetica worden geïnjecteerd in de fascia, het overgangsgebied van de gewrichtsvertakkingen die de sensatie van het heupgewricht ontvangen.

Het doel van deze studie is om de analgesieniveaus te evalueren van patiënten die een heupoperatie ondergaan door na de operatie twee verschillende doses PENG-blok toe te passen. Zesenzestig patiënten met ASA I-III-risico, in de leeftijd tussen 18-85 jaar, die gepland waren voor een electieve heupoperatie onder spinale anesthesie in het Bolu AIBU Medical Faculty Hospital zullen in de studie worden opgenomen. De patiënten worden willekeurig verdeeld in 3 groepen (groep 0,25, groep 0,16, groep C (controle)) gerandomiseerd, prospectief, met behulp van randomizer.org website. Patiënten zullen tijdens de preoperatieve evaluatie over het onderzoek worden geïnformeerd en er zal informatie worden gegeven over de visuele analoge pijnschaal (VAS) en het door de patiënt gecontroleerde analgesieapparaat (PCA) dat moet worden gebruikt voor postoperatieve analgesie. Er zal zowel mondelinge als schriftelijke toestemming worden verkregen. Nadat ze naar de operatietafel zijn gebracht, wordt standaardbewaking uitgevoerd door een vasculaire toegang voor alle patiënten te openen. Anesthesie zal worden gegeven door spinale anesthesie vanuit neuraxiale blokkades. Een totaal van 12,5-15 mg met een 25-27 G spinale naald van de L3-4 wervelruimte naar de patiënt. (2,5-3ml. volume) Zware bupivacaïne 0,5% zal worden geïnjecteerd in het subarachnoïdale gebied en het succes van de blokkade zal worden gecontroleerd en de chirurgische ingreep zal worden gestart. Echogeleide PENG-blokkade zal worden toegepast bij patiënten met een postoperatieve PENG-blokkade in doses van 2,5 mg/ml en 1,6 mg/ml in volumes van 20 ml aan de zijde van de geopereerde heup, afhankelijk van hun groep. In de controlegroep worden alleen standaard analgetische procedures toegepast. Bij de te behandelen patiënten zal asepsis-antisepsis worden toegepast in rugligging en de anterieure inferieure iliacale processus en iliopubische eminentie, pees van de iliopsoas-spier zal worden gevisualiseerd met behulp van de convexe ultrasone sonde (Esaote MyLab 5). Nadat de hydrodissectie is gemaakt met 2 ml fysiologische zoutoplossing, zal worden gezien dat er geen lucht of bloed is met de hulpaspiratie. Er wordt een plaatselijke verdovingsoplossing aangebracht en de verspreiding ervan wordt gecontroleerd. Er zal geen postoperatieve blokkadeprocedure worden toegepast op de patiënten in Groep C.

Postoperatieve intraveneuze (iv) PCA zal worden toegepast op patiënten in alle drie de groepen. Hiervoor is Tramadol HCL (Tramosel 100 mg/2 ml Haver Pharma İlaç A.Ş, Istanbul) continu opioïde infuus met een concentratie van 4 mg/ml 2 ml/uur, met een maximale dosis van 400 mg binnen 24 uur, met een 20 minuten durende vergrendelingsinterval en bolusdoses van 20 mg tramadol HCL worden intraveneus toegediend telkens wanneer de patiënt op de knop drukt. Paracetamol 3x1000 mg iv zal worden toegediend. Voorafgaand aan de operatie krijgt de patiënt te horen dat hij op de knop moet drukken wanneer hij pijn heeft. VAS-waarden op het 1e, 2e, 4e, 8e, 12e, 18e, 24e uur na de operatie, SAP (systolische arteriële druk), DAP (distolische arteriële druk), MAP (gemiddelde arteriële druk), HR (hartslag), SpO2 (perifere zuurstofverzadiging), opioïdenconsumptie (tramadol HCL) op de 0-1, 1-12, 12-24 uur en patiënttevredenheid vóór ontslag, of er motorisch verlies is of niet, wordt geregistreerd. Als misselijkheid, braken, pruritus, allergie, desaturatie en andere bijwerkingen optreden tijdens de follow-up van de patiënt, worden deze geregistreerd. Misselijkheid, braken worden behandeld met ondansetron iv, huiduitslag en pruritus worden behandeld met feniramin hidrojen maleat iv. Wanneer analgesie onvoldoende is, was 75 mg diclofenacnatrium intramusculair (im) gepland als nood-analgeticum wanneer VAS hoger is dan 4.